Porównanie dwóch technik podprogowej cyklofotokoagulacji laserem diodowym w jaskrze opornej na leczenie

Jaskra oporna na leczenie to jaskra, która nie reaguje korzystnie na leczenie chirurgiczne i/lub farmakologiczne mające na celu obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Może obejmować jaskrę pierwotną otwartego kąta, jaskrę pierwotną zamkniętego kąta, jaskrę neowaskularną lub jaskrę indukowaną olejem silikonowym. Cyklofotokoagulacja (CPC) jest formą cykloablacji za pomocą lasera w leczeniu jaskry. Polega na zniszczeniu ciała rzęskowego poprzez celowanie w nabłonek rzęskowy i zręb, co powoduje zmniejszenie wydzielania cieczy wodnistej, a tym samym ciśnienia wewnątrzgałkowego. Przeztwardówkowa cyklofotokoagulacja za pomocą ciągłego lasera diodowego była przez długi czas opcją leczenia zaawansowanych przypadków jaskry z nieoptymalną kontrolą IOP. Argumentowano, że wysoka energia zabiegu wykorzystywana w cyklofotokoagulacji laserem diodowym jest związana ze zwiększoną częstością poważnych powikłań, takich jak utrata wzroku, hipotonia i gruźlica. Obawy te wymuszają modulację parametrów stosowanej obróbki laserowej.

Mikropulsowa przeztwardówkowa cyklofotokoagulacja (MP-TSCPC), która jest odmianą konwencjonalnej CPC z falą ciągłą, stała się atrakcyjną alternatywą w leczeniu wielu typów jaskry. Rozbija laser z falą ciągłą na wiele krótkich i powtarzalnych impulsów, które umożliwiają ochłodzenie tkanki między aplikacjami, zmniejszając w ten sposób uszkodzenia termiczne. Ta strategia zapewnia bardzo krótkie impulsy energii, po których następują okresy spoczynku, co jest znane jako „cykl pracy” i jest definiowane jako stosunek czasu, w którym laser dostarcza energię do czasu spoczynku (ON/OFF). W tej procedurze laser diodowy na podczerwień jest używany do stymulacji struktur ciała rzęskowego i szlaku naczyniówkowo-twardówkowego. W ten sposób zmniejsza produkcję cieczy wodnistej i ułatwia odpływ naczyniówkowo-twardówkowy, czego efektem końcowym jest obniżenie IOP.

Pomimo obiecujących wyników, opublikowanych zostało tylko kilka badań klinicznych dotyczących MP-TSCPC, a większość z nich to badania retrospektywne dotyczące pacjentów po wcześniejszej cyklofotokoagulacji przeztwardówkowej fali ciągłej. Ponadto w innych raportach zbadano kilka parametrów i protokołów, próbując udoskonalić standardową technikę mającą na celu poprawę wyników bez zwiększania działań niepożądanych.