Comparação entre duas técnicas de ciclofotocoagulação a laser de diodo sublimiar em glaucoma refratário

Glaucoma refratário é o glaucoma que não responde favoravelmente ao tratamento cirúrgico e/ou médico para baixar a pressão intraocular. Pode incluir glaucoma primário de ângulo aberto, glaucoma primário de ângulo fechado, glaucoma neovascular ou glaucoma induzido por óleo de silicone. Ciclofotocoagulação (CPC) é uma forma de cicloablação usando laser para tratar o glaucoma. Envolve a destruição do corpo ciliar, visando o epitélio ciliar e o estroma, resultando em uma redução na secreção aquosa e, portanto, na pressão intraocular. A ciclofotocoagulação transescleral com laser de diodo contínuo tem sido, por muito tempo, uma opção de tratamento em casos avançados de glaucoma com controle subótimo da PIO. Argumentou-se que a alta energia de tratamento usada pela ciclofotocoagulação a laser de diodo está associada ao aumento da frequência de complicações graves, como perda de visão, hipotonia e tísica. Estas preocupações requerem a modulação dos parâmetros do tratamento a laser utilizado.

A ciclofotocoagulação transescleral por micropulso (MP-TSCPC), que é uma variação do CPC convencional de onda contínua, surgiu como uma alternativa atraente para o tratamento de muitos tipos de glaucoma. Ele quebra o laser de onda contínua em múltiplos pulsos curtos e repetitivos que permitem que o tecido esfrie entre as aplicações, reduzindo assim os danos térmicos. Essa estratégia fornece pulsos de energia muito curtos seguidos por períodos de descanso, que é conhecido como "ciclo de trabalho" e é definido como a proporção de tempo que um laser está fornecendo energia versus repouso (LIGADO/DESLIGADO). Para este procedimento, um laser de diodo infravermelho é usado para estimular as estruturas do corpo ciliar e a via uveoscleral. Assim reduz a produção do humor aquoso e facilita o escoamento uveoescleral, tendo como efeito final a redução da PIO.

Apesar dos resultados promissores, apenas alguns estudos clínicos são publicados sobre MP-TSCPC e a maioria deles são estudos retrospectivos referentes a pacientes com ciclofotocoagulação transescleral de onda contínua prévia. Além disso, vários parâmetros e protocolos foram estudados em outros relatos na tentativa de refinar a técnica padrão com o objetivo de melhorar os resultados sem aumentar os efeitos adversos.