Comparación entre dos técnicas de ciclofotocoagulación con láser de diodo subumbral en el glaucoma refractario

El glaucoma refractario es aquel que no responde favorablemente al tratamiento quirúrgico y/o médico para disminuir la presión intraocular. Puede incluir glaucoma primario de ángulo abierto, glaucoma primario de ángulo cerrado, glaucoma neovascular o glaucoma inducido por aceite de silicona. La ciclofotocoagulación (CPC) es una forma de cicloablación que usa láser para tratar el glaucoma. Implica la destrucción del cuerpo ciliar al atacar el epitelio ciliar y el estroma, lo que resulta en una reducción de la secreción acuosa y, por lo tanto, de la presión intraocular. La ciclofotocoagulación transescleral con láser de diodo continuo ha sido una opción de tratamiento en casos de glaucoma avanzado con control subóptimo de la PIO durante mucho tiempo. Se argumentó que la alta energía de tratamiento utilizada por la ciclofotocoagulación con láser de diodo está asociada con una mayor frecuencia de complicaciones graves, como pérdida de visión, hipotonía y tisis. Estas preocupaciones requieren la modulación de los parámetros del tratamiento con láser utilizado.

La ciclofotocoagulación transescleral de micropulso (MP-TSCPC), que es una variación de la CPC de onda continua convencional, se ha convertido en una alternativa atractiva para el tratamiento de muchos tipos de glaucoma. Divide el láser de onda continua en múltiples pulsos cortos y repetitivos que permiten que el tejido se enfríe entre aplicaciones, reduciendo así el daño térmico. Esta estrategia ofrece pulsos de energía muy cortos seguidos de períodos de descanso, lo que se conoce como "ciclo de trabajo" y se define como la relación entre el tiempo que un láser entrega energía y el tiempo de reposo (ENCENDIDO/APAGADO). Para este procedimiento, se utiliza un láser de diodo infrarrojo para estimular las estructuras del cuerpo ciliar y la vía uveoescleral. De esta forma reduce la producción de humor acuoso y facilita el drenaje uveoescleral, teniendo como efecto final la reducción de la PIO.

A pesar de los resultados prometedores, solo se publican pocos estudios clínicos sobre MP-TSCPC y la mayoría de ellos son estudios retrospectivos que se refieren a pacientes que tenían ciclofotocoagulación transescleral de onda continua previa. Además, se han estudiado varios parámetros y protocolos en otros informes en un intento de refinar la técnica estándar con el objetivo de mejorar los resultados sin aumentar los efectos adversos.