Confronto tra due tecniche di ciclofotocoagulazione con laser a diodi sottosoglia nel glaucoma refrattario

Il glaucoma refrattario è un glaucoma che non risponde favorevolmente al trattamento chirurgico e/o medico per abbassare la pressione intraoculare. Può includere glaucoma primario ad angolo aperto, glaucoma primario ad angolo chiuso, glaucoma neovascolare o glaucoma indotto da olio di silicone. La ciclofotocoagulazione (CPC) è una forma di cicloablazione che utilizza il laser per trattare il glaucoma. Coinvolge la distruzione del corpo ciliare prendendo di mira l'epitelio ciliare e lo stroma, con conseguente riduzione della secrezione acquosa e quindi della pressione intraoculare. La ciclofotocoagulazione transclerale mediante un laser a diodi continuo è stata per lungo tempo un'opzione terapeutica nei casi di glaucoma avanzato con controllo IOP ottimale. È stato sostenuto che l'elevata energia di trattamento utilizzata dalla ciclofotocoagulazione con laser a diodi è associata a una maggiore frequenza di gravi complicanze come perdita della vista, ipotonia e tisi. Queste preoccupazioni richiedono la modulazione dei parametri del trattamento laser utilizzato.

La ciclofotocoagulazione transclerale a microimpulsi (MP-TSCPC), che è una variazione della CPC a onda continua convenzionale, è emersa come un'interessante alternativa per il trattamento di molti tipi di glaucoma. Rompe il laser a onda continua in più impulsi brevi e ripetitivi che consentono al tessuto di raffreddarsi tra le applicazioni, riducendo così il danno termico. Questa strategia fornisce impulsi di energia molto brevi seguiti da periodi di riposo, noto come "ciclo di lavoro" ed è definito come il rapporto tra il tempo in cui un laser eroga energia e il periodo di riposo (ON/OFF). Per questa procedura, viene utilizzato un laser a diodi a infrarossi per stimolare le strutture del corpo ciliare e la via uveosclerale. In questo modo riduce la produzione di umor acqueo e facilita il deflusso uveosclerale, con effetto finale di riduzione della PIO.

Nonostante i risultati promettenti, solo pochi studi clinici sono pubblicati su MP-TSCPC e la maggior parte di essi sono studi retrospettivi riferiti a pazienti con precedente ciclofotocoagulazione transclerale ad onda continua. Inoltre, diversi parametri e protocolli sono stati studiati in altri rapporti nel tentativo di perfezionare la tecnica standard con l'obiettivo di migliorare i risultati senza aumentare gli effetti avversi.