Dysfonctionnement autonome et résultats périopératoires (CADPONS)

Les données démographiques et cliniques de base, y compris les conditions comorbides et les antécédents de médication, seront recueillies. Paramètres hémodynamiques de base - fréquence cardiaque (FC) et pression artérielle systolique, diastolique et moyenne (SBP, DBP, MAP), produit fréquence-pression (RPP) calculé comme le produit de la FC et de la PAS et de l'indice ANS (qui renseigne sur le degré de dysautonomie et est dérivé de manière non invasive d'un enregistrement de 572 intervalles d'onde R à onde R sur un électrocardiogramme) sera enregistré dans la période préopératoire immédiate.

Évaluation des facteurs de risque de coronaropathie préopératoire Les chercheurs exploreront les facteurs de risque potentiels de coronaropathie chez les patients en neurochirurgie. Les enquêteurs postulent certains facteurs connus tels que l'anxiété qui sera diagnostiquée à l'aide de l'échelle visuelle analogique d'anxiété (EVA-A), l'âge, le sexe, la pathologie neurochirurgicale, la chirurgie spécifique au site (pathologie cervicale élevée, lésions cérébrales structurelles, lésion du tronc cérébral, etc. .), diabète sucré et hypertension préexistants, et médicaments utilisés pour leur traitement, grade supérieur de l'American Society of Anesthesiology (ASA), etc. à associer à la coronaropathie chez les patients en neurochirurgie.

Les enquêteurs exploreront l'association entre la CAD et les résultats périopératoires. Événements cardiaques indésirables majeurs pendant la période peropératoire et postopératoire, mortalité hospitalière et durée de l'USI postopératoire et du séjour à l'hôpital.

L'anesthésie sera administrée selon la pratique existante. Paramètres hémodynamiques HR, SBP, DBP, MAP aux points de temps suivants - avant et 1 et 2 min après l'induction de l'anesthésie générale, avant et à 1, 3 et 5 min après l'intubation trachéale, et avant et à 1, 3 et 5 minutes après l'application de la broche crânienne, le cas échéant. Événements hémodynamiques indésirables - hypotension persistante, arythmies, ischémie myocardique, insuffisance cardiaque, arrêt cardiaque) pendant la période peropératoire précoce (après l'induction anesthésique et avant l'incision chirurgicale), tardive (de l'incision chirurgicale à la fermeture chirurgicale), la période de récupération (de la fin de l'anesthésie à la sortie de la salle d'opération), la période de l'unité de soins post-anesthésie (USPA) (de l'arrivée à la sortie de l'USPA) et la période postopératoire précoce (jusqu'à 72 heures après la chirurgie), l'état neurologique (Glasgow Coma Scale) à la sortie de l'hôpital et la durée de L'unité de soins intensifs et le séjour à l'hôpital seront enregistrés. La température centrale sera surveillée pendant la période peropératoire pour détecter une hypothermie (<35o C) ou une hyperthermie (>37,5 oC).

Taille de l'échantillon et analyse statistique Des études antérieures dans les populations non neurochirurgicales ont déterminé que la prévalence de la coronaropathie variait de 25 à 73 %. Compte tenu d'une prévalence moyenne de 50 % dans la population neurochirurgicale et d'une marge d'erreur possible de 5 %, une taille d'échantillon de 383 serait nécessaire pour atteindre un niveau de confiance de 95 %. Par conséquent, les enquêteurs prévoient de recruter 400 patients sur une période d'un an pour tenir compte des abandons potentiels de l'étude.

Les données seront analysées à l'aide du package statistique pour les sciences sociales (SPSS) ou du logiciel R. Les variables continues seront comparées par le test t, les données qualitatives par le test du chi2 ou le test exact de Fisher. La régression logistique sera utilisée pour identifier les facteurs de risque de dysfonctionnement cardiaque autonome. Un p < 0,05 sera considéré comme statistiquement significatif.