Néoptérine à l'admission en unité de soins intensifs (NUAGE)

Depuis une vingtaine d'années, la proportion de patients âgés de 80 ans et plus, hospitalisés en réanimation (USI) est en augmentation. La question de l'admission d'un patient âgé en réanimation soulève de nombreuses questions médico-socio-économiques. L'objectif général de la prise en charge gériatrique est d'améliorer la survie du patient en maintenant son autonomie. Avant une prise en charge invasive, il est donc important d'évaluer quels patients sont capables de survivre dans de bonnes conditions. De plus, les ressources en réanimation n'étant pas extensibles, il est important de rationaliser l'utilisation de ce type de soins. À ce jour, il n'existe aucun critère fiable pour prédire quels patients bénéficieront des soins en USI. L'utilisation d'un biomarqueur prédictif, en complément des scores existants peu efficaces dans cette population, pourrait guider le médecin réanimateur dans sa décision qui est généralement prise à l'urgence.

L'hypothèse de l'étude est que la néoptérine mesurée à l'admission du patient âgé en réanimation peut améliorer la prédiction de la survie sans perte majeure d'autonomie à 3 mois. Le stress aigu induit par une pathologie grave a un impact profond sur le système immunitaire via l'activation du système neuroendocrinien et la production de cortisol endogène. Habituellement, le cortisol inhibe la production de cytokines pro-inflammatoires telles que l'interféron gamma (IFNg). Parfois cette inhibition est inefficace et conduit à un état pro-inflammatoire intense nocif pour l'organisme. La néoptérine est produite par les monocytes/macrophages sous l'influence de l'IFNg. Elle est associée à un mauvais pronostic dans de nombreuses maladies telles que la septicémie ou le cancer. Chez le patient âgé comorbide avec une fracture fémorale supérieure, le taux de néoptérine préopératoire est prédictif de la mortalité et de la récupération fonctionnelle à un an.

L'hypothèse de l'étude est que la néoptérine mesurée à l'admission du patient âgé en réanimation peut améliorer la prédiction de la survie sans perte majeure d'autonomie à 3 mois.

Chaque patient sera inclus à son admission en réanimation dans un délai maximum de 24 heures (J0). Les données démographiques (âge, sexe), les scores de gravité (IGSIII), de comorbidité (CIRS), d'autonomie (ADL et IADL) et de fragilité (CFS) seront collectés ainsi que le diagnostic à l'admission.

Deux tubes supplémentaires seront prélevés lors du bilan d'entrée (réalisé dans le cadre des soins usuels) à l'inclusion (J0) pour la néoptérine et les autres biomarqueurs (tube sec 4 ml et tube héparine lithium 10 ml). Les tubes de sang seront transférés au laboratoire de recherche dans les 48 heures suivant le prélèvement. Le dosage de la néoptérine, des cytokines et des biomarqueurs du stress oxydatif sera réalisé par un dosage immuno-enzymatique (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, laboratoire Tecan) au Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Les dosages seront effectués à la fin de l'étude, en aveugle sur les résultats du patient, et le suivi des patients sera effectué en aveugle sur les résultats du dosage de la néoptérine et des autres marqueurs.

Les patients seront suivis à 3 mois à compter de l'inclusion (M3). Les données de suivi seront recueillies lors d'une consultation gériatrique de routine. Lors de cette consultation, les scores de comorbidités (CIRS), d'autonomie (ADL et IADL) et de fragilité (CFS) seront collectés. Une évaluation des performances physiques sera réalisée en mesurant la Batterie de Performance Physique Courte (SPPBS) et le "Handgrip". En cas d'impossibilité de réaliser la consultation (patient incapable de se déplacer), les données de suivi (CIRS, ADL et CFS) seront recueillies auprès du patient ou de ses proches lors d'un entretien téléphonique réalisé par un technicien de recherche clinique.