Neopterina en el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (NUAGE)

Durante los últimos veinte años, la proporción de pacientes de 80 años y más hospitalizados en cuidados intensivos (UCI) ha ido en aumento. La cuestión de la admisión de un paciente anciano en cuidados intensivos plantea muchas cuestiones médico-socioeconómicas. El objetivo general del manejo geriátrico es mejorar la supervivencia del paciente manteniendo su autonomía. Antes de un manejo invasivo, por lo tanto, es importante evaluar qué pacientes son capaces de sobrevivir en buenas condiciones. Además, dado que los recursos de cuidados intensivos no son extensibles, es importante racionalizar el uso de este tipo de atención. Hasta la fecha, no existen criterios fiables para predecir qué pacientes se beneficiarán de la atención en la UCI. El uso de un biomarcador predictivo, además de los puntajes existentes que son poco efectivos en esta población, podría orientar al médico intensivista en su decisión que generalmente se toma en la emergencia.

La hipótesis del estudio es que la neopterina medida al ingreso del paciente anciano en la UCI puede mejorar la predicción de supervivencia sin mayor pérdida de autonomía a los 3 meses. El estrés agudo inducido por una patología grave tiene un profundo impacto en el sistema inmunológico a través de la activación del sistema neuroendocrino y la producción de cortisol endógeno. Por lo general, el cortisol inhibe la producción de citocinas proinflamatorias como el interferón gamma (IFNg). En ocasiones esta inhibición es ineficaz y conduce a un intenso estado proinflamatorio nocivo para el organismo. La neopterina es producida por monocitos/macrófagos bajo la influencia de IFNg. Se asocia a un mal pronóstico en muchas enfermedades como la sepsis o el cáncer. En el paciente anciano comórbido con una fractura femoral superior, el nivel preoperatorio de neopterina es predictivo de mortalidad y recuperación funcional al año.

La hipótesis del estudio es que la neopterina medida al ingreso del paciente anciano en la UCI puede mejorar la predicción de supervivencia sin mayor pérdida de autonomía a los 3 meses.

Cada paciente será incluido al ingreso en la unidad de cuidados intensivos en un máximo de 24 horas (D0). Se recogerán datos demográficos (edad, sexo), gravedad (IGSIII), comorbilidad (CIRS), autonomía (AVD y AVIV) y fragilidad (SFC) y puntuación del diagnóstico al ingreso.

Se recolectarán dos tubos adicionales durante la evaluación de ingreso (realizada como parte de la atención habitual) en la inclusión (D0) para neopterina y otros biomarcadores (tubo seco de 4 ml y tubo de heparina de litio de 10 ml). Los tubos de sangre se transferirán al laboratorio de investigación dentro de las 48 horas posteriores al muestreo. La determinación de neopterina, citocinas y biomarcadores de estrés oxidativo se realizará mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, laboratorio Tecan) en el Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-París).

Los ensayos se realizarán al final del estudio, sin conocer el resultado del paciente, y el seguimiento de los pacientes se realizará sin conocer los resultados del ensayo de neopterina y los demás marcadores.

Los pacientes serán seguidos a los 3 meses desde la inclusión (M3). Los datos de seguimiento se recopilarán durante una consulta geriátrica de rutina. Durante esta consulta se recogerán las puntuaciones de comorbilidades (CIRS), autonomía (AVD y AIVD) y fragilidad (SFC). Se realizará una evaluación del rendimiento físico mediante la medición de la Batería Corta de Rendimiento Físico (SPPBS) y el “Handgrip”. En caso de imposibilidad de realizar la consulta (paciente incapaz de moverse), los datos de seguimiento (CIRS, ADL y CFS) se recogerán del paciente o sus familiares durante una entrevista telefónica realizada por un técnico de investigación clínica.