Neopteryna przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii (NUAGE)

Od dwudziestu lat wzrasta odsetek pacjentów w wieku 80 lat i więcej hospitalizowanych na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Kwestia przyjęcia pacjenta w podeszłym wieku na oddział intensywnej terapii rodzi wiele pytań medyczno-społeczno-ekonomicznych. Ogólnym celem postępowania geriatrycznego jest poprawa przeżycia pacjenta poprzez zachowanie jego samodzielności. Dlatego przed leczeniem inwazyjnym ważna jest ocena, którzy pacjenci są w stanie przeżyć w dobrych warunkach. Ponadto, ponieważ zasobów intensywnej terapii nie można rozszerzyć, ważna jest racjonalizacja korzystania z tego rodzaju opieki. Do tej pory nie ma wiarygodnych kryteriów pozwalających przewidzieć, którzy pacjenci odniosą korzyść z opieki na OIT. Zastosowanie predykcyjnego biomarkera, oprócz istniejących wyników, które nie są zbyt skuteczne w tej populacji, może pomóc lekarzowi intensywnej terapii w jego decyzji, która jest zwykle podejmowana w nagłych wypadkach.

Hipotezą badania jest to, że neopteryna mierzona przy przyjęciu starszego pacjenta na OIT może poprawić prognozę przeżycia bez znacznej utraty autonomii po 3 miesiącach. Ostry stres wywołany poważną patologią ma głęboki wpływ na układ odpornościowy poprzez aktywację układu neuroendokrynnego i produkcję endogennego kortyzolu. Zwykle kortyzol hamuje wytwarzanie cytokin prozapalnych, takich jak interferon gamma (IFNg). Czasami to hamowanie jest nieskuteczne i prowadzi do intensywnego, szkodliwego dla organizmu stanu prozapalnego. Neopteryna jest produkowana przez monocyty/makrofagi pod wpływem IFNg. Wiąże się ze złym rokowaniem w wielu chorobach, takich jak sepsa czy nowotwory. U pacjenta w podeszłym wieku ze współistniejącą chorobą ze złamaniem górnej części kości udowej przedoperacyjny poziom neopteryny pozwala przewidywać śmiertelność i powrót do sprawności w ciągu jednego roku.

Hipotezą badania jest to, że neopteryna mierzona przy przyjęciu starszego pacjenta na OIT może poprawić prognozę przeżycia bez znacznej utraty autonomii po 3 miesiącach.

Każdy pacjent zostanie włączony przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii w ciągu maksymalnie 24 godzin (D0). Dane demograficzne (wiek, płeć), ciężkość (IGSIII), choroby współistniejące (CIRS), autonomia (ADL i IADL) i wskaźniki słabości (CFS) zostaną zebrane, a także diagnoza przy przyjęciu.

Dwie dodatkowe probówki zostaną pobrane podczas oceny wstępnej (przeprowadzanej w ramach zwykłej opieki) w dniu włączenia (D0) na obecność neopteryny i innych biomarkerów (probówka sucha 4 ml i probówka 10 ml z heparyną litową). Probówki z krwią zostaną przekazane do laboratorium badawczego w ciągu 48 godzin po pobraniu. Oznaczanie neopteryny, cytokin i biomarkerów stresu oksydacyjnego zostanie przeprowadzone za pomocą testu immunoenzymatycznego (zestaw Neopterin ELISA CE-IVD, laboratorium Tecan) w Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Testy zostaną przeprowadzone na końcu badania, z zaślepieniem na wyniki pacjenta, a obserwacja pacjentów zostanie przeprowadzona z zaślepieniem na wyniki testu na neopterynę i inne markery.

Pacjenci będą obserwowani po 3 miesiącach od włączenia (M3). Dane kontrolne będą zbierane podczas rutynowej konsultacji geriatrycznej. Podczas tej konsultacji zostaną zebrane oceny chorób współistniejących (CIRS), autonomii (ADL i IADL) oraz słabości (CFS). Ocena sprawności fizycznej zostanie przeprowadzona poprzez pomiar krótkiej baterii wydolności fizycznej (SPPBS) i „uchwytu”. W przypadku braku możliwości przeprowadzenia konsultacji (pacjent niezdolny do poruszania się) dane kontrolne (CIRS, ADL i CFS) zostaną zebrane od pacjenta lub jego bliskich podczas wywiadu telefonicznego przeprowadzonego przez technika badań klinicznych.