Neopterine bij opname op de intensive care (NUAGE)

De laatste twintig jaar neemt het aandeel patiënten van 80 jaar en ouder dat op de intensive care (ICU) wordt opgenomen toe. De kwestie van de opname van een oudere patiënt op de intensive care roept veel medisch-sociaal-economische vragen op. Het algemene doel van geriatrisch management is om de overleving van de patiënt te verbeteren door zijn autonomie te behouden. Voorafgaand aan een invasieve behandeling is het daarom belangrijk om te beoordelen welke patiënten in staat zijn om in goede omstandigheden te overleven. Aangezien de middelen voor intensieve zorg niet uitbreidbaar zijn, is het bovendien belangrijk om het gebruik van dit soort zorg te rationaliseren. Er zijn tot op heden geen betrouwbare criteria om te voorspellen welke patiënten baat zullen hebben bij IC-zorg. Het gebruik van een voorspellende biomarker, naast de bestaande scores die niet erg effectief zijn in deze populatie, zou de intensive care-arts kunnen helpen bij zijn beslissing die over het algemeen wordt genomen in de noodsituatie.

De hypothese van de studie is dat neopterine, gemeten bij opname van de oudere patiënt op de IC, de overlevingsvoorspelling kan verbeteren zonder groot verlies van autonomie na 3 maanden. Acute stress veroorzaakt door een ernstige pathologie heeft een diepgaande invloed op het immuunsysteem via de activering van het neuro-endocriene systeem en de productie van endogeen cortisol. Gewoonlijk remt cortisol de aanmaak van pro-inflammatoire cytokines zoals interferon-gamma (IFNg). Soms is deze remming niet effectief en leidt tot een intense pro-inflammatoire toestand die schadelijk is voor het lichaam. Neopterine wordt geproduceerd door monocyten/macrofagen onder invloed van IFNg. Het wordt geassocieerd met een slechte prognose bij veel ziekten zoals sepsis of kanker. Bij de comorbide oudere patiënt met een bovenste femurfractuur is de preoperatieve neopterinespiegel voorspellend voor eenjaarsmortaliteit en functioneel herstel.

De hypothese van de studie is dat neopterine, gemeten bij opname van de oudere patiënt op de IC, de overlevingsvoorspelling kan verbeteren zonder groot verlies van autonomie na 3 maanden.

Elke patiënt wordt bij opname op de intensive care opgenomen binnen maximaal 24 uur (D0). Demografische gegevens (leeftijd, geslacht), ernst (IGSIII), comorbiditeit (CIRS), autonomie (ADL en IADL) en kwetsbaarheid (CVS) scores zullen worden verzameld evenals de diagnose bij opname.

Twee extra buisjes zullen worden verzameld tijdens de ingangsbeoordeling (uitgevoerd als onderdeel van de gebruikelijke zorg) bij inclusie (D0) voor neopterine en andere biomarkers (4 ml droge buis en 10 ml lithiumheparine buis). De bloedbuisjes worden binnen 48 uur na monstername overgebracht naar het onderzoekslaboratorium. De bepaling van neopterine, cytokines en biomarkers voor oxidatieve stress zal worden uitgevoerd door een enzym-gekoppelde immunosorbenttest (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, Tecan laboratorium) in het Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Parijs).

De assays zullen worden uitgevoerd aan het einde van de studie, blind voor de uitkomst van de patiënt, en de follow-up van de patiënten zal worden uitgevoerd blind voor de resultaten van de neopterine-assay en de andere markers.

Patiënten worden 3 maanden na opname (M3) gevolgd. De vervolggegevens worden verzameld tijdens een routinematig geriatrisch consult. Tijdens dit consult worden de scores op comorbiditeit (CIRS), autonomie (ADL en IADL) en kwetsbaarheid (CVS) verzameld. Een beoordeling van de fysieke prestatie wordt uitgevoerd door het meten van de Short Physical Performance Battery (SPPBS) en de "Handgreep". Als het consult niet kan worden uitgevoerd (patiënt kan niet bewegen), worden de follow-upgegevens (CIRS, ADL en CVS) verzameld bij de patiënt of zijn familieleden tijdens een telefonisch interview door een klinisch onderzoekstechnicus.