Neopterin na Admissão em Unidade de Terapia Intensiva (NUAGE)

Nos últimos vinte anos, a proporção de pacientes com 80 anos ou mais internados em terapia intensiva (UTI) vem aumentando. A questão da admissão de um doente idoso nos cuidados intensivos levanta muitas questões médico-sócio-económicas. O objetivo geral do manejo geriátrico é melhorar a sobrevida do paciente, mantendo sua autonomia. Portanto, antes de um manejo invasivo, é importante avaliar quais pacientes são capazes de sobreviver em boas condições. Além disso, como os recursos de terapia intensiva não são extensíveis, é importante racionalizar o uso desse tipo de cuidado. Até o momento, não há critérios confiáveis ​​para prever quais pacientes se beneficiarão dos cuidados na UTI. A utilização de um biomarcador preditivo, além dos escores existentes e pouco efetivos nessa população, poderia orientar o médico intensivista em sua decisão que geralmente é tomada na emergência.

A hipótese do estudo é que a dosagem de neopterina na admissão do paciente idoso na UTI pode melhorar a previsão de sobrevida sem grande perda de autonomia em 3 meses. O estresse agudo induzido por uma patologia grave tem um impacto profundo no sistema imunológico através da ativação do sistema neuroendócrino e da produção de cortisol endógeno. Normalmente, o cortisol inibe a produção de citocinas pró-inflamatórias, como o interferon gama (IFNg). Às vezes, essa inibição é ineficaz e leva a um intenso estado pró-inflamatório prejudicial ao organismo. A neopterina é produzida por monócitos/macrófagos sob a influência do IFNg. Está associado a um mau prognóstico em muitas doenças, como sepse ou câncer. No paciente idoso comórbido com fratura do fêmur superior, o nível pré-operatório de neopterina é preditivo de mortalidade em um ano e recuperação funcional.

A hipótese do estudo é que a dosagem de neopterina na admissão do paciente idoso na UTI pode melhorar a previsão de sobrevida sem grande perda de autonomia em 3 meses.

Cada paciente será incluído na admissão na unidade de terapia intensiva em no máximo 24 horas (D0). Dados demográficos (idade, sexo), gravidade (IGSIII), comorbidade (CIRS), autonomia (AVD e IADL) e fragilidade (CFS) serão coletados, bem como o diagnóstico na admissão.

Dois tubos adicionais serão coletados durante a avaliação inicial (realizada como parte dos cuidados habituais) na inclusão (D0) para neopterina e outros biomarcadores (tubo seco de 4 ml e tubo de heparina de lítio de 10 ml). Os tubos de sangue serão transferidos para o laboratório de pesquisa em até 48 horas após a coleta. A determinação de neopterina, citocinas e biomarcadores de estresse oxidativo será realizada por um ensaio imunoenzimático (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, laboratório Tecan) no Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Os ensaios serão realizados no final do estudo, cegos para o resultado do paciente, e o acompanhamento dos pacientes será feito cego para os resultados do ensaio de neopterina e outros marcadores.

Os pacientes serão acompanhados em 3 meses a partir da inclusão (M3). Os dados de acompanhamento serão coletados durante uma consulta geriátrica de rotina. Nesta consulta, serão coletados os escores de comorbidades (CIRS), autonomia (AVD e AIVD) e fragilidade (CFS). Será realizada uma avaliação do desempenho físico por meio da medição da Short Physical Performance Battery (SPPBS) e do "Handgrip". Na impossibilidade de realizar a consulta (paciente impossibilitado de se locomover), os dados de seguimento (CIRS, AVD e CFS) serão coletados do paciente ou de seus familiares durante entrevista telefônica realizada por um técnico de pesquisa clínica.