Neopterin vid inläggning på intensivvårdsavdelning (NUAGE)

Under de senaste tjugo åren har andelen patienter i åldern 80 år och äldre, inlagda på intensivvård (ICU) ökat. Frågan om intagning av en äldre patient på intensivvård väcker många mediko-socioekonomiska frågor. Det allmänna målet med geriatrisk behandling är att förbättra patientens överlevnad genom att bibehålla hans autonomi. Inför en invasiv behandling är det därför viktigt att bedöma vilka patienter som klarar av att överleva under goda förhållanden. Eftersom intensivvårdsresurserna inte är utbyggbara är det dessutom viktigt att rationalisera användningen av denna typ av vård. Hittills finns det inga tillförlitliga kriterier för att förutsäga vilka patienter som kommer att dra nytta av intensivvård. Användningen av en prediktiv biomarkör, utöver de befintliga poängen som inte är särskilt effektiva i denna population, skulle kunna vägleda intensivvårdsläkaren i hans beslut som vanligtvis fattas i akuta fall.

Hypotesen för studien är att neopterin mätt vid inläggning av den äldre patienten till ICU kan förbättra förutsägelsen av överlevnad utan större förlust av autonomi efter 3 månader. Akut stress inducerad av en allvarlig patologi har en djupgående inverkan på immunsystemet via aktiveringen av det neuroendokrina systemet och produktionen av endogent kortisol. Vanligtvis hämmar kortisol produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner som interferon gamma (IFNg). Ibland är denna hämning ineffektiv och leder till ett intensivt pro-inflammatoriskt tillstånd som är skadligt för kroppen. Neopterin produceras av monocyter/makrofager under påverkan av IFNg. Det är förknippat med en dålig prognos vid många sjukdomar som sepsis eller cancer. Hos den komorbida äldre patienten med en övre lårbensfraktur är den preoperativa neopterinnivån prediktiv för ettårig mortalitet och funktionell återhämtning.

Hypotesen för studien är att neopterin mätt vid inläggning av den äldre patienten till ICU kan förbättra förutsägelsen av överlevnad utan större förlust av autonomi efter 3 månader.

Varje patient kommer att inkluderas vid inläggning på intensivvårdsavdelningen inom högst 24 timmar (D0). Demografiska data (ålder, kön), svårighetsgrad (IGSIII), samsjuklighet (CIRS), autonomi (ADL och IADL) och skörhet (CFS) poäng kommer att samlas in samt diagnosen vid inläggningen.

Två ytterligare rör kommer att samlas in under inträdesbedömningen (utförs som en del av vanlig vård) vid inkludering (D0) för neopterin och andra biomarkörer (4 ml torr tub och 10 ml litiumheparin tub). Blodrören kommer att överföras till forskningslaboratoriet inom 48 timmar efter provtagning. Bestämningen av neopterin, cytokiner och biomarkörer för oxidativ stress kommer att utföras med en enzymkopplad immunosorbentanalys (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, Tecan-laboratoriet) vid Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Analyserna kommer att utföras i slutet av studien, förblindade för patientens resultat, och uppföljningen av patienterna kommer att utföras blindad för resultaten av neopterinanalysen och de andra markörerna.

Patienterna kommer att följas upp 3 månader från inkluderingen (M3). Uppföljningsdata kommer att samlas in under en rutinmässig geriatrisk konsultation. Under denna konsultation kommer poängen för komorbiditeter (CIRS), autonomi (ADL och IADL) och svaghet (CFS) att samlas in. En bedömning av fysisk prestation kommer att utföras genom att mäta det korta fysiska prestandabatteriet (SPPBS) och "handgreppet". Om det är omöjligt att genomföra konsultationen (patienten oförmögen att röra sig) kommer uppföljningsdata (CIRS, ADL och CFS) att samlas in från patienten eller dennes anhöriga under en telefonintervju som genomförs av en klinisk forskningstekniker.