Neopterin bei Aufnahme auf die Intensivstation (NUAGE)

In den letzten zwanzig Jahren hat der Anteil der Patienten im Alter von 80 Jahren und mehr, die auf der Intensivstation (ICU) stationär behandelt werden, zugenommen. Die Frage der Aufnahme eines älteren Patienten auf der Intensivstation wirft viele medizinisch-sozioökonomische Fragen auf. Das allgemeine Ziel des geriatrischen Managements ist es, das Überleben des Patienten zu verbessern, indem seine Autonomie erhalten bleibt. Vor einer invasiven Behandlung ist es daher wichtig abzuschätzen, welche Patienten unter guten Bedingungen überlebensfähig sind. Da die Ressourcen der Intensivpflege nicht erweiterbar sind, ist es außerdem wichtig, die Nutzung dieser Art der Pflege zu rationalisieren. Bis heute gibt es keine zuverlässigen Kriterien, um vorherzusagen, welche Patienten von der Intensivpflege profitieren werden. Der Einsatz eines prädiktiven Biomarkers, zusätzlich zu den vorhandenen Scores, die in dieser Population wenig aussagekräftig sind, könnte den Intensivmediziner bei seiner Entscheidung, die in der Regel im Notfall getroffen wird, leiten.

Die Hypothese der Studie ist, dass Neopterin, das bei der Aufnahme des älteren Patienten auf der Intensivstation gemessen wird, die Vorhersage des Überlebens ohne größeren Verlust der Autonomie nach 3 Monaten verbessern kann. Akuter Stress, der durch eine schwerwiegende Pathologie hervorgerufen wird, hat über die Aktivierung des neuroendokrinen Systems und die Produktion von endogenem Cortisol tiefgreifende Auswirkungen auf das Immunsystem. Normalerweise hemmt Cortisol die Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen wie Interferon Gamma (IFNg). Manchmal ist diese Hemmung unwirksam und führt zu einem intensiven entzündungsfördernden Zustand, der für den Körper schädlich ist. Neopterin wird von Monozyten/Makrophagen unter dem Einfluss von IFNg produziert. Es ist mit einer schlechten Prognose bei vielen Krankheiten wie Sepsis oder Krebs verbunden. Bei dem komorbiden älteren Patienten mit einer oberen Femurfraktur ist der präoperative Neopterinspiegel prädiktiv für die Ein-Jahres-Mortalität und die funktionelle Erholung.

Die Hypothese der Studie ist, dass Neopterin, das bei der Aufnahme des älteren Patienten auf der Intensivstation gemessen wird, die Vorhersage des Überlebens ohne größeren Verlust der Autonomie nach 3 Monaten verbessern kann.

Jeder Patient wird bei Aufnahme auf die Intensivstation innerhalb von maximal 24 Stunden aufgenommen (D0). Demografische Daten (Alter, Geschlecht), Schweregrad (IGSIII), Komorbidität (CIRS), Autonomie (ADL und IADL) und Frailty (CFS)-Scores werden ebenso erhoben wie die Diagnose bei der Aufnahme.

Zwei zusätzliche Röhrchen werden während der Eingangsbeurteilung (durchgeführt als Teil der üblichen Pflege) bei Aufnahme (D0) für Neopterin und andere Biomarker (4-ml-Trockenröhrchen und 10-ml-Lithium-Heparin-Röhrchen) entnommen. Die Blutröhrchen werden innerhalb von 48 Stunden nach der Entnahme in das Forschungslabor überführt. Die Bestimmung von Neopterin, Zytokinen und Biomarkern für oxidativen Stress wird durch einen enzymgebundenen Immunosorbent-Assay (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, Tecan-Labor) am Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris) durchgeführt.

Die Assays werden am Ende der Studie durchgeführt, verblindet für das Ergebnis des Patienten, und die Nachsorge der Patienten wird verblindet für die Ergebnisse des Neopterin-Assays und der anderen Marker durchgeführt.

Die Patienten werden 3 Monate nach der Aufnahme nachbeobachtet (M3). Die Nachsorgedaten werden während einer routinemäßigen geriatrischen Konsultation erhoben. Während dieser Konsultation werden die Werte für Komorbiditäten (CIRS), Autonomie (ADL und IADL) und Gebrechlichkeit (CFS) erhoben. Eine Bewertung der körperlichen Leistungsfähigkeit erfolgt durch Messung der Short Physical Performance Battery (SPPBS) und des „Handgrip“. Wenn es unmöglich ist, die Konsultation durchzuführen (Patient kann sich nicht bewegen), werden die Nachsorgedaten (CIRS, ADL und CFS) vom Patienten oder seinen Angehörigen während eines Telefoninterviews erhoben, das von einem klinischen Forschungstechniker durchgeführt wird.