Неоптерин при поступлении в отделение реанимации (NUAGE)

За последние двадцать лет увеличивается доля пациентов в возрасте 80 лет и старше, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОРИТ). Вопрос о госпитализации пожилого больного в реанимацию вызывает множество медико-социально-экономических вопросов. Общая цель гериатрического ведения — улучшить выживаемость пациента за счет сохранения его автономии. Поэтому перед инвазивным лечением важно оценить, какие пациенты способны выжить в хороших условиях. Кроме того, поскольку ресурсы интенсивной терапии не расширяемы, важно рационализировать использование этого вида помощи. На сегодняшний день нет надежных критериев для прогнозирования того, какие пациенты получат пользу от лечения в отделении интенсивной терапии. Использование прогностического биомаркера в дополнение к существующим шкалам, которые не очень эффективны в этой популяции, может помочь врачу интенсивной терапии в его решении, которое обычно принимается в неотложной ситуации.

Гипотеза исследования заключается в том, что неоптерин, измеренный при поступлении пожилого пациента в отделение интенсивной терапии, может улучшить прогноз выживаемости без серьезной потери автономии через 3 месяца. Острый стресс, вызванный серьезной патологией, оказывает сильное влияние на иммунную систему посредством активации нейроэндокринной системы и продукции эндогенного кортизола. Обычно кортизол ингибирует выработку провоспалительных цитокинов, таких как гамма-интерферон (IFNg). Иногда это торможение неэффективно и приводит к интенсивному провоспалительному состоянию, вредному для организма. Неоптерин продуцируется моноцитами/макрофагами под влиянием IFNg. Это связано с плохим прогнозом при многих заболеваниях, таких как сепсис или рак. У коморбидного пожилого пациента с переломом верхней части бедренной кости предоперационный уровень неоптерина является прогностическим фактором годовой смертности и функционального восстановления.

Гипотеза исследования заключается в том, что неоптерин, измеренный при поступлении пожилого пациента в отделение интенсивной терапии, может улучшить прогноз выживаемости без серьезной потери автономии через 3 месяца.

Каждый пациент будет включен при поступлении в отделение интенсивной терапии в течение максимум 24 часов (D0). Будут собраны демографические данные (возраст, пол), тяжесть (IGSIII), сопутствующие заболевания (CIRS), автономия (ADL и IADL) и слабость (CFS), а также диагноз при поступлении.

Две дополнительные пробирки будут взяты во время входной оценки (проводимой в рамках обычного ухода) при включении (D0) для неоптерина и других биомаркеров (сухая пробирка 4 мл и пробирка с литий-гепарином 10 мл). Пробирки с кровью будут переданы в исследовательскую лабораторию в течение 48 часов после взятия проб. Определение неоптерина, цитокинов и биомаркеров окислительного стресса будет проводиться с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, лаборатория Tecan) в Центре иммунологии и инфекционных заболеваний (CIMI-Париж).

Анализы будут выполняться в конце исследования без учета исхода пациента, а последующее наблюдение за пациентами будет проводиться без учета результатов анализа неоптерина и других маркеров.

Пациенты будут наблюдаться через 3 месяца после включения (M3). Последующие данные будут собраны во время обычной гериатрической консультации. Во время этой консультации будут собраны баллы сопутствующих заболеваний (CIRS), автономии (ADL и IADL) и слабости (CFS). Оценка физической работоспособности будет проводиться путем измерения батареи коротких физических характеристик (SPPBS) и «рукоятки». Если невозможно провести консультацию (пациент не может двигаться), данные последующего наблюдения (CIRS, ADL и CFS) будут собраны у пациента или его родственников во время телефонного интервью, проводимого специалистом по клиническим исследованиям.