Neopterin ved innleggelse på intensivavdeling (NUAGE)

De siste tjue årene har andelen pasienter i alderen 80 år og eldre, innlagt på intensivavdeling (ICU) økt. Spørsmålet om innleggelse av en eldre pasient i intensivbehandling reiser mange medisinsk-sosioøkonomiske spørsmål. Det generelle målet med geriatrisk behandling er å forbedre overlevelsen til pasienten ved å opprettholde hans autonomi. Før en invasiv behandling er det derfor viktig å vurdere hvilke pasienter som er i stand til å overleve under gode forhold. Siden intensivressurser ikke kan utvides, er det viktig å rasjonalisere bruken av denne typen omsorg. Til dags dato er det ingen pålitelige kriterier for å forutsi hvilke pasienter som vil ha nytte av intensivbehandling. Bruken av en prediktiv biomarkør, i tillegg til de eksisterende skårene som ikke er særlig effektive i denne populasjonen, kan veilede intensivlegen i hans beslutning som vanligvis tas i nødstilfelle.

Studiens hypotese er at neopterin målt ved innleggelse av den eldre pasienten til intensivavdelingen kan forbedre prediksjon av overlevelse uten stort tap av autonomi etter 3 måneder. Akutt stress indusert av en alvorlig patologi har en dyp innvirkning på immunsystemet via aktivering av det nevroendokrine systemet og produksjon av endogent kortisol. Vanligvis hemmer kortisol produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner som interferon gamma (IFNg). Noen ganger er denne hemmingen ineffektiv og fører til en intens pro-inflammatorisk tilstand som er skadelig for kroppen. Neopterin produseres av monocytter/makrofager under påvirkning av IFNg. Det er assosiert med dårlig prognose ved mange sykdommer som sepsis eller kreft. Hos den komorbide eldre pasienten med øvre lårbensbrudd er det preoperative neopterinnivået prediktivt for ett års mortalitet og funksjonell utvinning.

Studiens hypotese er at neopterin målt ved innleggelse av den eldre pasienten til intensivavdelingen kan forbedre prediksjon av overlevelse uten stort tap av autonomi etter 3 måneder.

Hver pasient inkluderes ved innleggelse på intensivavdelingen innen maksimalt 24 timer (D0). Demografiske data (alder, kjønn), alvorlighetsgrad (IGSIII), komorbiditet (CIRS), autonomi (ADL og IADL) og skrøpelighet (CFS) score vil bli samlet inn samt diagnosen ved innleggelse.

Ytterligere to rør vil bli samlet inn under inngangsvurderingen (utført som en del av vanlig pleie) ved inkludering (D0) for neopterin og andre biomarkører (4 ml tørt rør og 10 ml litiumheparinrør). Blodrørene vil bli overført til forskningslaboratoriet innen 48 timer etter prøvetaking. Bestemmelsen av neopterin, cytokiner og oksidativt stress-biomarkører vil bli utført av en enzymkoblet immunosorbentanalyse (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, Tecan-laboratoriet) ved Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Analysene vil bli utført på slutten av studien, blindet for pasientens utfall, og oppfølgingen av pasientene vil bli utført blindet for resultatene av neopterinanalysen og de andre markørene.

Pasientene vil bli fulgt opp 3 måneder fra inklusjon (M3). Oppfølgingsdataene vil bli samlet inn under en rutinemessig geriatrisk konsultasjon. Under denne konsultasjonen vil poengsummene for komorbiditeter (CIRS), autonomi (ADL og IADL) og skrøpelighet (CFS) bli samlet inn. En vurdering av fysisk ytelse vil bli utført ved å måle Short Physical Performance Battery (SPPBS) og "Handgrip". Dersom det er umulig å gjennomføre konsultasjonen (pasienten kan ikke bevege seg), vil oppfølgingsdataene (CIRS, ADL og CFS) samles inn fra pasienten eller hans pårørende under et telefonintervju utført av en klinisk forskningstekniker.