Neopterin při přijetí na jednotku intenzivní péče (NUAGE)

V posledních dvaceti letech se zvyšuje podíl pacientů ve věku 80 let a více hospitalizovaných na intenzivní péči (JIP). Otázka přijetí staršího pacienta na intenzivní péči vyvolává mnoho medicínsko-socio-ekonomických otázek. Obecným cílem geriatrické léčby je zlepšit přežití pacienta zachováním jeho autonomie. Před invazivní léčbou je proto důležité posoudit, kteří pacienti jsou schopni přežít v dobrých podmínkách. Navíc, protože zdroje intenzivní péče nejsou rozšiřitelné, je důležité racionalizovat používání tohoto typu péče. Dosud neexistují spolehlivá kritéria pro předpovídání, kteří pacienti budou mít prospěch z péče na JIP. Použití prediktivního biomarkeru, navíc ke stávajícím skóre, která nejsou v této populaci příliš účinná, by mohlo vést lékaře na jednotce intenzivní péče při jeho rozhodování, které je obecně přijímáno v naléhavých případech.

Hypotézou studie je, že neopterin měřený při přijetí staršího pacienta na JIP může zlepšit predikci přežití bez větší ztráty autonomie po 3 měsících. Akutní stres vyvolaný závažnou patologií má hluboký dopad na imunitní systém prostřednictvím aktivace neuroendokrinního systému a produkce endogenního kortizolu. Obvykle kortizol inhibuje produkci prozánětlivých cytokinů, jako je interferon gama (IFNg). Někdy je tato inhibice neúčinná a vede k intenzivnímu prozánětlivému stavu, který je pro tělo škodlivý. Neopterin je produkován monocyty/makrofágy pod vlivem IFNg. Je spojena se špatnou prognózou u mnoha onemocnění, jako je sepse nebo rakovina. U komorbidního staršího pacienta se zlomeninou horní části stehenní kosti je předoperační hladina neopterinu prediktivní pro jednoroční mortalitu a funkční zotavení.

Hypotézou studie je, že neopterin měřený při přijetí staršího pacienta na JIP může zlepšit predikci přežití bez větší ztráty autonomie po 3 měsících.

Každý pacient bude zařazen při příjmu na jednotku intenzivní péče maximálně do 24 hodin (D0). Budou sbírány demografické údaje (věk, pohlaví), závažnost (IGSIII), komorbidita (CIRS), skóre autonomie (ADL a IADL) a křehkosti (CFS) a také diagnóza při přijetí.

Dvě další zkumavky budou odebrány během vstupního hodnocení (prováděného jako součást běžné péče) při zařazení (D0) pro neopterin a další biomarkery (4 ml suchá zkumavka a 10 ml lithium heparinová zkumavka). Zkumavky s krví budou přeneseny do výzkumné laboratoře do 48 hodin po odběru. Stanovení biomarkerů neopterinu, cytokinů a oxidačního stresu bude provedeno enzymatickou imunoanalýzou (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, laboratoř Tecan) v Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Testy budou provedeny na konci studie, zaslepeny výsledky pacienta, a sledování pacientů bude provedeno zaslepeně vzhledem k výsledkům testu neopterinu a dalším markerům.

Pacienti budou sledováni po 3 měsících od zařazení (M3). Následná data budou shromážděna během rutinní geriatrické konzultace. Během této konzultace budou shromážděna skóre komorbidit (CIRS), autonomie (ADL a IADL) a křehkosti (CFS). Posouzení fyzické výkonnosti bude provedeno měřením baterie s krátkou fyzickou výkonností (SPPBS) a „rukou“. Pokud není možné konzultaci provést (pacient se nemůže hýbat), následná data (CIRS, ADL a CFS) budou shromážděna od pacienta nebo jeho příbuzných během telefonického rozhovoru vedeného technikem klinického výzkumu.