Comparaison des mesures de l'indice cardiaque (IC) effectuées avec différentes méthodes

Après approbation du design de l'étude par le comité d'éthique institutionnel, 50 patients adultes gravement malades (nécessitant une surveillance hémodynamique et une ventilation mécanique) traités en réanimation pour une pathologie intracrânienne seront inclus dans l'étude.

Exclusions : Âge inférieur à 18 ans, présence d'épanchement pleural ou péricardique (confirmé par radiographie thoracique et/ou échographie/échocardiographie), présence d'une maladie de la valve aortique/mitrale, présence d'un stimulateur cardiaque implanté Les mesures IC seront effectuées simultanément pendant 5 minutes. La valeur CI mesurée par la technique de thermodilution transpulmonaire sera obtenue avec le système PiCCO (Pulsiocat PV8115 ; Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Allemagne). Les mesures seront effectuées trois fois en 5 minutes. À des fins statistiques, la valeur de la moyenne arithmétique des résultats obtenus sera utilisée.

La valeur CI telle que mesurée par la méthode de bioréactance sera déterminée à l'aide du moniteur : Starling Fluid Management System (Baxter International Inc, USA). Ce moniteur utilise la technologie de bioréactance pour déterminer les paramètres hémodynamiques et la technologie de bioimpédance pour mesurer le contenu du liquide thoracique (TFC). Les données du test seront enregistrées avec deux paires d'électrodes placées sur la poitrine selon les instructions du fabricant. Les mesures documentées à 30 secondes d'intervalle porteront sur 10 cycles de mesure. La moyenne des résultats obtenus fera l'objet d'une analyse statistique.

L'examen échocardiographique du cœur pour déterminer la valeur de l'IC sera effectué par un (toujours le même) clinicien qualifié (certifié en examens échocardiographiques).

Les mesures échocardiographiques commenceront par déterminer le diamètre de la voie d'éjection ventriculaire gauche (zone transversale de la voie d'éjection ventriculaire gauche, LVOT-CSA). Ensuite, trois mesures intégrales de temps de vitesse sous-valvulaire (LVOT-VTI) seront effectuées au cours de 5 minutes. Cette mesure sera effectuée dans la projection apicale à cinq chambres.

La valeur du volume systolique (SV) sera calculée comme suit : SV = LVOT-CSA x LVOT-VTI. La valeur CI sera calculée à l'aide de la formule : CI = SV x fréquence cardiaque (FC) / surface corporelle (BSA). La valeur CI archivée pour une analyse statistique plus approfondie sera la moyenne de trois mesures effectuées en 5 minutes.

Autres variables qui seront documentées simultanément avec les mesures de l'IC : sexe et poids du patient, utilisation de médicaments vasospastiques/inotropes (dose mcg/kg/min), pression positive en fin d'expiration (PEP), présence d'hypertension pulmonaire.