Vergleich von Messungen des Herzindex (CI), die mit verschiedenen Methoden durchgeführt wurden

Nach Genehmigung des Studiendesigns durch die institutionelle Ethikkommission werden 50 schwerkranke erwachsene Patienten (die eine hämodynamische Überwachung und mechanische Beatmung benötigen), die auf der Intensivstation wegen einer intrakraniellen Pathologie behandelt werden, in die Studie aufgenommen.

Ausschlüsse: Alter unter 18 Jahren, Vorliegen eines Pleuraergusses oder Perikards (bestätigt durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs und/oder Ultraschall/Echokardiographie), Vorliegen einer Aorten-/Mitralklappenerkrankung, Vorliegen eines implantierten Herzschrittmachers. CI-Messungen werden gleichzeitig für 5 Minuten durchgeführt. Der mit der transpulmonalen Thermodilutionstechnik gemessene CI-Wert wird mit dem PiCCO-System (Pulsiocat PV8115; Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Deutschland) ermittelt. Die Messungen werden dreimal innerhalb von 5 Minuten durchgeführt. Für statistische Zwecke wird der Wert des arithmetischen Mittels der erzielten Ergebnisse verwendet.

Der mit der Bioreaktanzmethode gemessene CI-Wert wird mit dem Monitor bestimmt: Starling Fluid Management System (Baxter International Inc, USA). Dieser Monitor nutzt die Bioreaktanz-Technologie zur Bestimmung hämodynamischer Parameter und die Bioimpedanz-Technologie zur Messung des Thoraxflüssigkeitsgehalts (TFC). Die Testdaten werden mit zwei Elektrodenpaaren aufgezeichnet, die gemäß den Anweisungen des Herstellers auf der Brust platziert werden. Die im 30-Sekunden-Takt dokumentierten Messungen umfassen 10 Messzyklen. Der Durchschnitt der erzielten Ergebnisse wird einer statistischen Analyse unterzogen.

Die echokardiographische Untersuchung des Herzens zur Bestimmung des CI-Werts wird von einem (immer gleichen) qualifizierten (für echokardiographische Untersuchungen zertifizierten) Kliniker durchgeführt.

Echokardiographische Messungen beginnen mit der Bestimmung des Durchmessers des linksventrikulären Ausflusstrakts (Querschnittsfläche des linksventrikulären Ausflusstrakts, LVOT-CSA). Anschließend werden über einen Zeitraum von 5 Minuten drei Messungen des subvalvulären Geschwindigkeitszeitintegrals (LVOT-VTI) durchgeführt. Diese Messung wird in der apikalen Fünfkammerprojektion durchgeführt.

Der Wert des Schlagvolumens (SV) wird wie folgt berechnet: SV = LVOT-CSA x LVOT-VTI. Der CI-Wert wird anhand der Formel berechnet: CI = SV x Herzfrequenz (HF) / Körperoberfläche (KOF). Der zur weiteren statistischen Analyse archivierte CI-Wert ist der Durchschnitt von drei Messungen, die innerhalb von 5 Minuten durchgeführt wurden.

Weitere Variablen, die gleichzeitig mit CI-Messungen dokumentiert werden: Geschlecht und Gewicht des Patienten, Verwendung von vasospastischen/inotropen Arzneimitteln (Dosis mcg/kg/min), positiver endexspiratorischer Druck (PEEP), Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie.