Porównanie pomiarów wskaźnika sercowego (CI) wykonanych różnymi metodami

Po zatwierdzeniu projektu badania przez instytucjonalną komisję etyczną, do badania zostanie włączonych 50 dorosłych pacjentów w stanie krytycznym (wymagających monitorowania hemodynamicznego i wentylacji mechanicznej) leczonych na OIT z powodu patologii wewnątrzczaszkowej.

Wykluczenia: Wiek poniżej 18 lat, obecność wysięku opłucnowego lub osierdzia (potwierdzona badaniem rentgenowskim klatki piersiowej i/lub USG/echokardiografii), obecność wady zastawki aortalnej/mitralnej, obecność wszczepionego stymulatora serca. Pomiary CI będą wykonywane jednocześnie przez 5 minut. Wartość CI mierzona techniką termodylucji przezpłucnej zostanie uzyskana za pomocą systemu PiCCO (Pulsiocat PV8115; Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Niemcy). Pomiary zostaną wykonane trzykrotnie w ciągu 5 minut. Do celów statystycznych wykorzystana zostanie wartość średniej arytmetycznej uzyskanych wyników.

Wartość CI mierzona metodą bioreaktancji zostanie określona za pomocą monitora: Starling Fluid Management System (Baxter International Inc, USA). Ten monitor wykorzystuje technologię bioreaktancji do określania parametrów hemodynamicznych oraz technologię bioimpedancji do pomiaru zawartości płynu w klatce piersiowej (TFC). Dane z badania będą rejestrowane za pomocą dwóch par elektrod umieszczonych na klatce piersiowej zgodnie z zaleceniami producenta. Pomiary dokumentowane w odstępach 30-sekundowych będą dotyczyć 10 cykli pomiarowych. Średnia z uzyskanych wyników zostanie poddana analizie statystycznej.

Badanie echokardiograficzne serca w celu określenia wartości CI będzie wykonywane przez jednego (zawsze tego samego) wykwalifikowanego (certyfikowanego w badaniach echokardiograficznych) lekarza.

Pomiary echokardiograficzne rozpoczną się od określenia średnicy drogi odpływu lewej komory (pola przekroju poprzecznego drogi odpływu lewej komory, LVOT-CSA). Następnie w ciągu 5 minut zostaną wykonane trzy pomiary całki prędkości podzastawkowej po czasie (LVOT-VTI). Pomiar ten zostanie wykonany w projekcji wierzchołkowej pięciokomorowej.

Wartość objętości wyrzutowej (SV) zostanie obliczona w następujący sposób: SV = LVOT-CSA x LVOT-VTI. Wartość CI zostanie obliczona według wzoru: CI = SV x częstość akcji serca (HR) / powierzchnia ciała (BSA). Wartość CI zarchiwizowana do dalszej analizy statystycznej będzie średnią z trzech pomiarów wykonanych w ciągu 5 minut.

Inne zmienne, które będą dokumentowane równolegle z pomiarami CI: płeć i waga pacjenta, stosowanie leków naczynioskurczowych/inotropowych (dawka mcg/kg/min), dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), obecność nadciśnienia płucnego.