Confronto delle misurazioni dell'indice cardiaco (CI) eseguite con metodi diversi

Dopo l'approvazione del disegno dello studio da parte del comitato etico istituzionale, verranno arruolati nello studio 50 pazienti adulti in condizioni critiche (che necessitano di monitoraggio emodinamico e ventilazione meccanica) trattati in terapia intensiva per una patologia intracranica.

Esclusioni: età inferiore a 18 anni, presenza di versamento pleurico o pericardio (confermato da radiografia del torace e/o ecografia/ecocardiografia), presenza di malattia della valvola aortica/mitrale, presenza di un pacemaker impiantato Le misurazioni dell'IC verranno eseguite contemporaneamente per 5 minuti. Il valore di CI misurato con la tecnica della termodiluizione transpolmonare sarà ottenuto con il sistema PiCCO (Pulsiocat PV8115; Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Germania). Le misurazioni verranno effettuate tre volte entro 5 minuti. Ai fini statistici verrà utilizzato il valore della media aritmetica dei risultati ottenuti.

Il valore CI misurato con il metodo della bioreattanza sarà determinato utilizzando il monitor: Starling Fluid Management System (Baxter International Inc, USA). Questo monitor utilizza la tecnologia della bioreattanza per determinare i parametri emodinamici e la tecnologia della bioimpedenza per misurare il contenuto di liquido toracico (TFC). I dati del test verranno registrati con due paia di elettrodi posizionati sul torace secondo le istruzioni del produttore. Le misurazioni documentate a intervalli di 30 secondi riguarderanno 10 cicli di misurazione. La media dei risultati ottenuti sarà oggetto di analisi statistica.

L'esame ecocardiografico del cuore per determinare il valore di CI sarà eseguito da un (sempre lo stesso) medico qualificato (certificato in esami ecocardiografici).

Le misurazioni ecocardiografiche inizieranno con la determinazione del diametro del tratto di efflusso ventricolare sinistro (area della sezione trasversale del tratto di efflusso ventricolare sinistro, LVOT-CSA). Quindi, verranno effettuate tre misurazioni dell'integrale del tempo di velocità sottovalvolare (LVOT-VTI) nel corso di 5 minuti. Questa misurazione verrà eseguita nella proiezione apicale a cinque camere.

Il valore del volume sistolico (SV) sarà calcolato come: SV = LVOT-CSA x LVOT-VTI. Il valore CI verrà calcolato utilizzando la formula: CI = SV x frequenza cardiaca (HR) / superficie corporea (BSA). Il valore CI archiviato per ulteriori analisi statistiche sarà la media di tre misurazioni eseguite entro 5 minuti.

Altre variabili che verranno documentate contestualmente alle misurazioni dell'IC: sesso e peso del paziente, uso di farmaci vasospastici/inotropi (dose mcg/kg/min), pressione positiva di fine espirazione (PEEP), presenza di ipertensione polmonare.