Radiothérapie adaptative en ligne guidée par résonance magnétique pulmonaire du cancer du poumon non à petites cellules localement avancé (PUMA)

Le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) est très courant et entraîne la mortalité la plus élevée de toutes les maladies malignes (350 000 à 400 000 décès par an dans l'Union européenne). En particulier, le taux de survie globale à 5 ans du NSCLC localement avancé (LA-NSCLC) n'est que de 20 %. L'une des raisons de ce sombre pronostic est le manque d'options de traitement efficaces. Étant donné que la plupart des patients atteints de LA-NSCLC ne sont pas candidats à une résection tumorale, la (chimio)radiothérapie (C)RT définitive avec immunothérapie consécutive (IT) est le traitement de choix selon les directives nationales et internationales. Cependant, la rechute tumorale locale reste un schéma majeur de récidive chez env. 30% des cas. De plus, de nombreux patients ne peuvent pas bénéficier de la chimiothérapie en raison de multiples comorbidités, et l'application de l'informatique nécessite une réponse tumorale initiale à la (C)RT et l'absence de toxicité pulmonaire de haut grade. Par conséquent, la radiothérapie est une pierre angulaire du traitement localement ablatif du LA-NSCLC et influence essentiellement le déroulement du traitement ultérieur. La radiothérapie guidée par IRM est une technique innovante qui soutient des approches sophistiquées vers la radiothérapie pulmonaire adaptative (ART). De telles approches de rayonnement adaptatif permettent une radiothérapie thoracique hautement individualisée avec des distributions de dose adaptées aux changements interfractionnels de la géométrie tumorale et de l'anatomie des OAR environnants. Par conséquent, l'ART guidé par RM a le potentiel d'optimiser l'équilibre entre la dose volumique cible intensifiée et l'épargne des OAR vulnérables. Cet essai clinique prospectif multicentrique est conçu pour démontrer la faisabilité clinique et obtenir les premières données sur la sécurité du TAR en ligne guidé par IRM pour le LA-NSCLC. Sur la base de la vaste expérience des enquêteurs avec la RT guidée par RM du NSCLC à un stade précoce et des métastases pulmonaires, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le TAR en ligne guidé par RM contre le CBNPC LA peut être réalisé avec succès chez ≥ 80 % des patients avec un temps moyen < 90 minutes . Les chercheurs prévoient d'inclure 30 patients atteints de LA-NSCLC au stade IIIA-C de l'Union for International Cancer Control (UICC) dans trois hôpitaux universitaires allemands (Uniklinikum Heidelberg, Uniklinikum LMU München, Uniklinikum Tübingen). Les patients recevront un TAR en ligne guidé par IRM, qui comprend l'administration d'une dose contrôlée ainsi qu'une adaptation du plan en ligne une fois par semaine ou au cas où des modifications anatomiques majeures seraient détectées lors de l'imagerie IRM quotidienne. Les patients seront suivis pour évaluer la toxicité, le contrôle de la tumeur (au moyen de la tomodensitométrie thoracique et de l'IRM) et les résultats rapportés par les patients pendant 24 mois après le traitement.