Pulmonale Magnetresonanz-gesteuerte Online-adaptive Strahlentherapie von lokal fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (PUMA)

Nichtkleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) kommt sehr häufig vor und weist die höchste Mortalität aller bösartigen Erkrankungen auf (350.000 – 400.000 Todesfälle pro Jahr in der Europäischen Union). Konkret beträgt die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate des lokal fortgeschrittenen NSCLC (LA-NSCLC) lediglich 20 %. Ein Grund für diese düstere Prognose ist das Fehlen wirksamer Behandlungsmöglichkeiten. Da die meisten Patienten mit LA-NSCLC keine Kandidaten für eine Tumorresektion sind, ist die definitive (Chemo-)Strahlentherapie (C)RT mit konsekutiver Immuntherapie (IT) nach nationalen und internationalen Leitlinien die Behandlung der Wahl. Lokale Tumorrezidive sind jedoch nach wie vor ein häufiges Rezidivmuster bei ca. 30 % der Fälle. Darüber hinaus können viele Patienten aufgrund mehrerer Komorbiditäten nicht von einer Chemotherapie profitieren, und die Anwendung von IT erfordert eine anfängliche Tumorreaktion auf (C)RT und das Fehlen einer höhergradigen Lungentoxizität. Somit ist die Strahlentherapie ein Eckpfeiler der lokal ablativen Behandlung des LA-NSCLC und beeinflusst maßgeblich den Verlauf der weiteren Behandlung. Die MR-gesteuerte Strahlentherapie ist eine innovative Technik, die anspruchsvolle Ansätze zur pulmonalen adaptiven Strahlentherapie (ART) unterstützt. Solche adaptiven Bestrahlungsansätze ermöglichen eine hochindividuelle Thorax-Strahlentherapie mit Dosisverteilungen, die auf die interfraktionellen Veränderungen der Tumorgeometrie und Anatomie der umgebenden OARs zugeschnitten sind. Daher hat die MR-gesteuerte ART das Potenzial, das Gleichgewicht zwischen einer verstärkten Zielvolumendosis und der Schonung gefährdeter OARs zu optimieren. Diese prospektive, multizentrische klinische Studie soll die klinische Machbarkeit demonstrieren und erste Daten zur Sicherheit der MR-gesteuerten Online-ART bei LA-NSCLC gewinnen. Basierend auf der umfangreichen Erfahrung der Forscher mit MR-gesteuerter RT von NSCLC im Frühstadium und Lungenmetastasen gehen die Forscher davon aus, dass MR-gesteuerte Online-ART bei LA-NSCLC bei ≥ 80 % der Patienten mit einer durchschnittlichen Zeit < 90 Minuten erfolgreich durchgeführt werden kann . Die Forscher planen, 30 Patienten mit LA-NSCLC in das Stadium IIIA-C der Union for International Cancer Control (UICC) an drei deutschen Universitätskliniken (Uniklinikum Heidelberg, Uniklinikum LMU München, Uniklinikum Tübingen) aufzunehmen. Die Patienten erhalten eine MR-gesteuerte Online-ART, die eine gezielte Dosisabgabe sowie eine Online-Plananpassung einmal wöchentlich oder für den Fall umfasst, dass bei der täglichen MR-Bildgebung größere anatomische Veränderungen festgestellt werden. Die Patienten werden 24 Monate nach der Behandlung nachuntersucht, um die Toxizität, die Tumorkontrolle (mittels Thorax-CT- und MR-Bildgebung) und die vom Patienten berichteten Ergebnisse zu beurteilen.