Gestion conventionnelle des fluides vs indice de variabilité pléthysmographique - Gestion des fluides axée sur les objectifs

Comparateur actif: Groupe conventionnel

Procédure: Anesthésie générale

Tous les patients en décubitus dorsal recevront une respiration 100 % d'oxygène, l'induction de l'anesthésie sera réalisée à l'aide de propofol (2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg de fentanyl et d'atracurium (0,5 mg/Kg). Le tube endotrachéal sera inséré après 3 minutes de ventilation au masque. Les patients qui subiront une instrumentation prolongée des voies respiratoires en raison d'une intubation difficile seront exclus de l'analyse ultérieure des données en raison d'une stimulation excessive. Ensuite, une ventilation mécanique sera effectuée en utilisant un volume courant de 6 à 8 ml/kg de poids corporel idéal à un rapport inspiratoire/expiratoire de 1:2 sans pression positive en fin d'expiration. La fréquence ventilatoire sera ajustée pour maintenir une tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration de 35 à 40 mmHg.

L'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane (1-1,5 %), l'atracurium 10 mg par voie intraveineuse toutes les 20 minutes et la morphine 0,1 mg/kg par voie intraveineuse seront administrés comme analgésie à action prolongée.

Médicament: Gestion conventionnelle des fluides

Solution de Ringer à la dose de 5 ml/kg/h perfusée tout au long de l'intervention chirurgicale en prenant les paramètres tels que la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle moyenne (MAP) et le débit urinaire, l'hypotension a été définie comme une condition dans laquelle la MAP était inférieure à 30 % de la PAM initiale du patient. Dans ce cas, un bolus de 250 ml de cristalloïdes (0,9 % NaCl) a été administré et en cas de persistance de l'hypotension, 5 mg I.V. éphédrine administrée et répétée toutes les 5 minutes jusqu'à ce que la MAP ait augmenté de plus de 70 % de la ligne de base.

Expérimental: Groupe PVI

Procédure: Anesthésie générale

Tous les patients en décubitus dorsal recevront une respiration 100 % d'oxygène, l'induction de l'anesthésie sera réalisée à l'aide de propofol (2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg de fentanyl et d'atracurium (0,5 mg/Kg). Le tube endotrachéal sera inséré après 3 minutes de ventilation au masque. Les patients qui subiront une instrumentation prolongée des voies respiratoires en raison d'une intubation difficile seront exclus de l'analyse ultérieure des données en raison d'une stimulation excessive. Ensuite, une ventilation mécanique sera effectuée en utilisant un volume courant de 6 à 8 ml/kg de poids corporel idéal à un rapport inspiratoire/expiratoire de 1:2 sans pression positive en fin d'expiration. La fréquence ventilatoire sera ajustée pour maintenir une tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration de 35 à 40 mmHg.

L'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane (1-1,5 %), l'atracurium 10 mg par voie intraveineuse toutes les 20 minutes et la morphine 0,1 mg/kg par voie intraveineuse seront administrés comme analgésie à action prolongée.

Médicament: Thérapie liquidienne dirigée vers un objectif dépendant du PVI

Après l'induction de l'anesthésie, la solution de Ringer perfusée à la dose de 2 ml/kg/h a commencé comme un débit basal de perfusion. Si le PVI était supérieur à 13% pendant plus de 5 min, un bolus de 250 ml de cristalloïdes administré. Si le PVI était toujours supérieur à 13 % après le bolus, il était répété toutes les 5 min jusqu'à ce que le PVI soit inférieur à 13 % et si la PAM était inférieure à 30 % de la PAM de base du patient, 5 mg d'éphédrine iv étaient appliqués et répétés toutes les 5 min pour maintenir la MAP augmentée à plus de 70 % de la ligne de base.

Dans les cas où le PVI était inférieur à < 13 % et si la MAP était inférieure à 30 % de la MAP initiale du patient, 5 mg d'éphédrine iv ont été appliqués et répétés toutes les 5 minutes pour maintenir la MAP augmentée à plus de 70 % de la valeur initiale.

Ensuite, le patient a été tourné en position ventrale et les mêmes étapes selon les lectures de Massimo ont été répétées.

La consommation totale de cristalloïdes peropératoires

le volume total de cristalloïdes perfusés en peropératoire.

Indice de variabilité pléthysmographique

mesuré toutes les 5 minutes en peropératoire en tenant compte de ces points temporels : en décubitus dorsal au bloc opératoire avant l'induction de l'anesthésie comme lecture de base (T0) - lecture post-induction (T1) - après décubitus ventral (T2). Puis toutes les 30 minutes tout au long de l'opération.

indice de perfusion

mesuré toutes les 5 minutes en peropératoire en tenant compte de ces points temporels : en décubitus dorsal au bloc opératoire avant l'induction de l'anesthésie comme lecture de base (T0) - lecture post-induction (T1) - après décubitus ventral (T2). Puis toutes les 30 minutes tout au long de l'opération.

tension artérielle moyenne

mesuré toutes les 5 minutes en peropératoire en tenant compte de ces points temporels : en décubitus dorsal au bloc opératoire avant l'induction de l'anesthésie comme lecture de base (T0) - lecture post-induction (T1) - après décubitus ventral (T2). Puis toutes les 30 minutes tout au long de l'opération.

Rythme cardiaque

mesuré toutes les 5 minutes en peropératoire en tenant compte de ces points temporels : en décubitus dorsal au bloc opératoire avant l'induction de l'anesthésie comme lecture de base (T0) - lecture post-induction (T1) - après décubitus ventral (T2). Puis toutes les 30 minutes tout au long de l'opération.

Niveau de lactate sanguin

Il sera obtenu après induction de l'anesthésie (T1) et immédiatement postopératoire en salle de réveil (T2).

Quantité totale de débit urinaire peropératoire

• L'oligurie (définie comme une condition dans laquelle le débit urinaire peropératoire < 0,5 ml/kg/h) sera enregistrée toutes les heures et traitée par des bolus de 250 ml de cristalloïdes (0,9 % de NaCl).

Le besoin et la quantité de transfusion sanguine peropératoire

• La quantité totale de sang perdu sera surveillée et si elle dépasse 20 % du volume sanguin total, la transfusion sanguine sera démarrée à une dose correspondant à la perte de sang estimée.