Konwencjonalne zarządzanie płynami a zarządzanie płynami w oparciu o wskaźnik zmienności pletyzmograficznej

Aktywny komparator: Grupa konwencjonalna

Procedura: Znieczulenie ogólne

Wszyscy pacjenci w pozycji leżącej otrzymają oddychanie 100% tlenem, indukcję znieczulenia uzyskamy za pomocą propofolu (2 mg/kg), 1-2 mcg/kg fentanylu i atrakurium (0,5 mg/kg). Rurka dotchawicza zostanie wprowadzona po 3 minutach wentylacji przez maskę. Pacjenci, u których z powodu trudnej intubacji dojdzie do przedłużonego zabiegu intubacji, zostaną wykluczeni z dalszej analizy danych z powodu nadmiernej stymulacji. Następnie zostanie przeprowadzona wentylacja mechaniczna z objętością oddechową 6-8 ml/kg idealnej masy ciała przy stosunku wdechu do wydechu 1:2 bez dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Częstotliwość wentylacji zostanie dostosowana w celu utrzymania końcowo-wydechowego ciśnienia dwutlenku węgla na poziomie 35-40 mmHg.

Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem (1-1,5%), atrakurium 10 mg dożylnie co 20 minut i morfina 0,1 mg/kg dożylnie będą podawane jako długo działający środek przeciwbólowy.

Lek: Konwencjonalne zarządzanie płynami

Roztworem Ringera w dawce 5 ml/kg/h podawanym przez cały czas zabiegu chirurgicznego poprzez pomiar takich parametrów jak częstość akcji serca (HR), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) oraz wydalanie moczu. Niedociśnienie zdefiniowano jako stan, w którym MAP poniżej 30% początkowej wartości MAP pacjenta. W tym przypadku podano bolus 250 ml krystaloidów (0,9% NaCl), aw przypadku utrzymywania się hipotonii 5 mg i.v. efedryna podawana i powtarzana co 5 minut, aż MAP wzrósł o ponad 70% wartości wyjściowej.

Eksperymentalny: Grupa PVI

Procedura: Znieczulenie ogólne

Wszyscy pacjenci w pozycji leżącej otrzymają oddychanie 100% tlenem, indukcję znieczulenia uzyskamy za pomocą propofolu (2 mg/kg), 1-2 mcg/kg fentanylu i atrakurium (0,5 mg/kg). Rurka dotchawicza zostanie wprowadzona po 3 minutach wentylacji przez maskę. Pacjenci, u których z powodu trudnej intubacji dojdzie do przedłużonego zabiegu intubacji, zostaną wykluczeni z dalszej analizy danych z powodu nadmiernej stymulacji. Następnie zostanie przeprowadzona wentylacja mechaniczna z objętością oddechową 6-8 ml/kg idealnej masy ciała przy stosunku wdechu do wydechu 1:2 bez dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Częstotliwość wentylacji zostanie dostosowana w celu utrzymania końcowo-wydechowego ciśnienia dwutlenku węgla na poziomie 35-40 mmHg.

Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem (1-1,5%), atrakurium 10 mg dożylnie co 20 minut i morfina 0,1 mg/kg dożylnie będą podawane jako długo działający środek przeciwbólowy.

Lek: Terapia płynowa zależna od celu PVI

Po indukcji znieczulenia rozpoczęto infuzję roztworu Ringera w dawce 2 ml/kg/h jako podstawową szybkość wlewu. Jeśli PVI był wyższy niż 13% przez ponad 5 minut, podawany był bolus 250 ml krystaloidów. Jeśli PVI był nadal wyższy niż 13% po podaniu bolusa, powtarzano to co 5 minut, aż PVI było mniejsze niż 13%, a jeśli MAP było poniżej 30% wyjściowego MAP pacjenta, aplikowano 5 mg efedryny dożylnie i powtarzano co 5 minut, aby utrzymać MAP na poziomie powyżej 70% linii bazowej.

W przypadkach, gdy PVI było mniejsze niż < 13% i jeśli MAP wynosiło poniżej 30% wartości wyjściowej MAP pacjenta, aplikowano 5 mg efedryny dożylnie i powtarzano co 5 minut, aby utrzymać wzrost MAP powyżej 70% wartości wyjściowej.

Następnie pacjenta obrócono do pozycji leżącej i powtórzono te same czynności zgodnie z odczytami Massimo.

Całkowite śródoperacyjne zużycie krystaloidów

całkowitej objętości krystaloidów podanych śródoperacyjnie.

Indeks zmienności pletyzmograficznej

mierzony co 5 minut śródoperacyjnie z uwzględnieniem następujących punktów czasowych: w pozycji leżącej na sali operacyjnej przed indukcją znieczulenia jako odczyt wyjściowy (T0) - odczyt poindukcyjny (T1) - po ułożeniu na brzuchu (T2). Następnie co 30 minut przez całą operację.

wskaźnik perfuzji

mierzony co 5 minut śródoperacyjnie z uwzględnieniem następujących punktów czasowych: w pozycji leżącej na sali operacyjnej przed indukcją znieczulenia jako odczyt wyjściowy (T0) - odczyt poindukcyjny (T1) - po ułożeniu na brzuchu (T2). Następnie co 30 minut przez całą operację.

średnie ciśnienie tętnicze krwi

mierzony co 5 minut śródoperacyjnie z uwzględnieniem następujących punktów czasowych: w pozycji leżącej na sali operacyjnej przed indukcją znieczulenia jako odczyt wyjściowy (T0) - odczyt poindukcyjny (T1) - po ułożeniu na brzuchu (T2). Następnie co 30 minut przez całą operację.

Tętno

mierzony co 5 minut śródoperacyjnie z uwzględnieniem następujących punktów czasowych: w pozycji leżącej na sali operacyjnej przed indukcją znieczulenia jako odczyt wyjściowy (T0) - odczyt poindukcyjny (T1) - po ułożeniu na brzuchu (T2). Następnie co 30 minut przez całą operację.

Poziom mleczanu we krwi

Zostanie on uzyskany po indukcji znieczulenia (T1) i bezpośrednio po zabiegu w sali pooperacyjnej (T2).

Całkowita ilość śródoperacyjnego wydalania moczu

• Skąpomocz (zdefiniowany jako stan, w którym śródoperacyjne wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/godz.) będzie rejestrowany co godzinę i leczony bolusami 250 ml krystaloidów (0,9% NaCl).

Potrzeba i ilość śródoperacyjnego przetaczania krwi

• Całkowita ilość utraconej krwi będzie monitorowana, a jeśli przekroczy 20% całkowitej objętości krwi, transfuzja krwi zostanie rozpoczęta w dawce zgodnej z szacowaną utratą krwi.