기존의 수액 관리 대 혈량 변동 지수 기반 목표 지향적 수액 관리

활성 비교기: 그룹 재래식

절차: 전신 마취

누운 자세의 모든 환자는 100% 산소 호흡을 받으며 마취 유도는 프로포폴(2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg 펜타닐 및 아트라큐륨(0.5 mg/Kg)을 사용하여 달성됩니다. 기관내 튜브는 마스크 환기 3분 후 삽입됩니다. 어려운 삽관으로 인해 장기간 기도 기구를 사용할 환자는 과도한 자극으로 인해 추가 데이터 분석에서 제외됩니다. 그런 다음 호기말 양압 없이 1:2의 흡기 대 호기 비율로 6-8 mL/kg의 이상적인 체중의 일회 호흡량을 사용하여 기계 환기를 수행합니다. 환기 주파수는 35-40mmHg의 호기말 이산화탄소 장력을 유지하도록 조정됩니다.

마취는 이소플루란(1-1.5%)으로 유지되며, atracurium 10mg을 20분마다 정맥 주사하고 모르핀 0.1mg/kg을 정맥 주사합니다.

의약품: 기존 유체 관리

심박수(HR), 평균 동맥압(MAP) 및 소변 배출량과 같은 매개변수를 취하여 수술 과정 전반에 걸쳐 5 ml/kg/h 용량의 링거 용액을 주입했으며, 저혈압은 MAP가 다음과 같은 상태로 정의되었습니다. 환자의 기준선 MAP의 30% 미만. 이 경우 결정체(0.9% NaCl) 250ml를 일시 투여하고 저혈압이 지속되는 경우 5mg I.V. 에페드린 투여 및 MAP가 기준선의 70% 이상 증가할 때까지 5분마다 반복.

실험적: 그룹 VIP

절차: 전신 마취

누운 자세의 모든 환자는 100% 산소 호흡을 받으며 마취 유도는 프로포폴(2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg 펜타닐 및 아트라큐륨(0.5 mg/Kg)을 사용하여 달성됩니다. 기관내 튜브는 마스크 환기 3분 후 삽입됩니다. 어려운 삽관으로 인해 장기간 기도 기구를 사용할 환자는 과도한 자극으로 인해 추가 데이터 분석에서 제외됩니다. 그런 다음 호기말 양압 없이 1:2의 흡기 대 호기 비율로 6-8 mL/kg의 이상적인 체중의 일회 호흡량을 사용하여 기계 환기를 수행합니다. 환기 주파수는 35-40mmHg의 호기말 이산화탄소 장력을 유지하도록 조정됩니다.

마취는 이소플루란(1-1.5%)으로 유지되며, atracurium 10mg을 20분마다 정맥 주사하고 모르핀 0.1mg/kg을 정맥 주사합니다.

의약품: PVI 의존적 목표 지향 수액 요법

마취유도 후 링거액을 2 ml/kg/h의 용량으로 주입하여 기본 주입속도로 시작하였다. PVI가 5분 이상 13%보다 높으면 결정질 250ml 볼루스를 투여합니다. 볼루스 투여 후 PVI가 여전히 13%보다 높으면 PVI가 13% 미만이 될 때까지 5분마다 반복하고 MAP가 환자의 기준선 MAP의 30% 미만이면 5 mg iv ephedrine을 적용하고 매 반복 기준선의 70% 이상 증가된 MAP를 유지하기 위해 5분.

PVI가 13% 미만이고 MAP가 환자의 기준선 MAP의 30% 미만인 경우 에페드린 5mg을 iv 적용하고 5분마다 반복하여 MAP를 기준선의 70% 이상 증가되도록 유지했습니다.

그런 다음 환자를 엎드린 자세로 돌리고 Massimo 판독값에 따라 동일한 단계를 반복했습니다.

총 수술 중 크리스탈로이드 소비

수술 중 주입된 결정체의 총 부피.

혈량 변동 지수

다음 시점을 고려하여 수술 중 매 5분마다 측정: 수술실에서 앙와위 자세 기준선 판독값(T0)으로 마취 유도 전(T0) - 유도 후 판독값(T1) - 엎드린 자세 후(T2). 그런 다음 30분마다 전체 작업을 수행합니다.

관류 지수

다음 시점을 고려하여 수술 중 매 5분마다 측정: 수술실에서 앙와위 자세 기준선 판독값(T0)으로 마취 유도 전(T0) - 유도 후 판독값(T1) - 엎드린 자세 후(T2). 그런 다음 30분마다 전체 작업을 수행합니다.

평균 동맥 혈압

다음 시점을 고려하여 수술 중 매 5분마다 측정: 수술실에서 앙와위 자세 기준선 판독값(T0)으로 마취 유도 전(T0) - 유도 후 판독값(T1) - 엎드린 자세 후(T2). 그런 다음 30분마다 전체 작업을 수행합니다.

심박수

다음 시점을 고려하여 수술 중 매 5분마다 측정: 수술실에서 앙와위 자세 기준선 판독값(T0)으로 마취 유도 전(T0) - 유도 후 판독값(T1) - 엎드린 자세 후(T2). 그런 다음 30분마다 전체 작업을 수행합니다.

혈중 젖산 수치

마취유도 후(T1), 수술 직후 회복실(T2)에서 채취합니다.

수술 중 총 소변량

• 핍뇨(수술 중 소변 배출량 < 0.5ml/kg/hr인 상태로 정의됨)는 매시간 기록되고 250ml 결정질(0.9% NaCl)의 볼루스로 치료됩니다.

수술 중 수혈의 필요성과 양

• 총 실혈량을 모니터링하여 총 혈액량의 20%를 초과하는 경우 예상 실혈량에 따른 용량으로 수혈을 시작합니다.