Manejo de fluidos convencional versus índice de variabilidad pletismográfico: manejo de fluidos dirigido por objetivos y basado en objetivos

Comparador activo: Grupo convencional

Procedimiento: Anestesia general

Todos los pacientes en decúbito supino recibirán oxígeno respirable al 100%, la inducción de la anestesia se realizará con propofol (2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg de fentanilo y atracurio (0,5 mg/Kg). El tubo endotraqueal se insertará después de 3 minutos de ventilación con mascarilla. Los pacientes que experimentarán una instrumentación prolongada de las vías respiratorias debido a una intubación difícil serán excluidos del análisis de datos adicional debido a una estimulación excesiva. Luego se realizará ventilación mecánica utilizando un volumen tidal de 6-8 ml/kg de peso corporal ideal en una relación de inspiración a espiración de 1:2 sin presión positiva al final de la espiración. La frecuencia ventilatoria se ajustará para mantener una tensión de dióxido de carbono al final de la espiración de 35-40 mmHg.

La anestesia se mantendrá con isoflurano (1-1,5%), atracurio 10 mg intravenoso en incrementos cada 20 minutos y morfina 0,1 mg/kg intravenoso como analgesia de acción prolongada.

Droga: Gestión de fluidos convencional

Solución de Ringer a la dosis de 5 ml/kg/h infundida durante todo el procedimiento quirúrgico tomando los parámetros como Frecuencia Cardíaca (FC), presión arterial media (PAM) y diuresis, se definió Hipotensión como una condición en la cual la PAM estaba por debajo del 30% de la MAP basal del paciente. En este caso se administró bolo de 250 ml de cristaloides (0,9% NaCl) y en caso de persistencia de hipotensión, 5 mg i.v. se administró efedrina y se repitió cada 5 minutos hasta que la PAM aumentó más del 70 % del valor inicial.

Experimental: Grupo PVI

Procedimiento: Anestesia general

Todos los pacientes en decúbito supino recibirán oxígeno respirable al 100%, la inducción de la anestesia se realizará con propofol (2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg de fentanilo y atracurio (0,5 mg/Kg). El tubo endotraqueal se insertará después de 3 minutos de ventilación con mascarilla. Los pacientes que experimentarán una instrumentación prolongada de las vías respiratorias debido a una intubación difícil serán excluidos del análisis de datos adicional debido a una estimulación excesiva. Luego se realizará ventilación mecánica utilizando un volumen tidal de 6-8 ml/kg de peso corporal ideal en una relación de inspiración a espiración de 1:2 sin presión positiva al final de la espiración. La frecuencia ventilatoria se ajustará para mantener una tensión de dióxido de carbono al final de la espiración de 35-40 mmHg.

La anestesia se mantendrá con isoflurano (1-1,5%), atracurio 10 mg intravenoso en incrementos cada 20 minutos y morfina 0,1 mg/kg intravenoso como analgesia de acción prolongada.

Droga: Fluidoterapia dirigida a objetivos dependiente de PVI

Después de la inducción de la anestesia, la solución de Ringer infundida a la dosis de 2 ml/kg/h comenzó como una tasa de infusión basal. Si el PVI era superior al 13% durante más de 5 min, se administraba un bolo de 250 ml de cristaloides. Si el PVI seguía siendo superior al 13 % después del bolo, se repetía cada 5 min hasta que el PVI era inferior al 13 % y si la PAM estaba por debajo del 30 % de la PAM basal del paciente, se aplicaban 5 mg de efedrina iv y se repetía cada 5 min para mantener el MAP aumentado por encima del 70 % del valor inicial.

En los casos en los que el PVI era inferior a < 13 % y si la PAM estaba por debajo del 30 % de la PAM basal del paciente, se aplicaban 5 mg de efedrina iv y se repetía cada 5 min para mantener la PAM aumentada por encima del 70 % de la basal.

Luego se giró al paciente a la posición prono y se repitieron los mismos pasos de acuerdo con las lecturas de Massimo.

El consumo total de cristaloides intraoperatorios

el volumen total de cristaloides infundidos intraoperatoriamente.

Índice de variabilidad pletismográfica

medido cada 5 minutos intraoperatoriamente teniendo en cuenta estos puntos temporales: en posición supina en el quirófano antes de la inducción de la anestesia como lectura inicial (T0) - lectura posterior a la inducción (T1) - después de la posición prona (T2). Luego cada 30 minutos durante toda la operación.

índice de perfusión

medido cada 5 minutos intraoperatoriamente teniendo en cuenta estos puntos temporales: en posición supina en el quirófano antes de la inducción de la anestesia como lectura inicial (T0) - lectura posterior a la inducción (T1) - después de la posición prona (T2). Luego cada 30 minutos durante toda la operación.

presión arterial media

medido cada 5 minutos intraoperatoriamente teniendo en cuenta estos puntos temporales: en posición supina en el quirófano antes de la inducción de la anestesia como lectura inicial (T0) - lectura posterior a la inducción (T1) - después de la posición prona (T2). Luego cada 30 minutos durante toda la operación.

Ritmo cardiaco

medido cada 5 minutos intraoperatoriamente teniendo en cuenta estos puntos temporales: en posición supina en el quirófano antes de la inducción de la anestesia como lectura inicial (T0) - lectura posterior a la inducción (T1) - después de la posición prona (T2). Luego cada 30 minutos durante toda la operación.

Nivel de lactato en sangre

Se obtendrá después de la inducción de la anestesia (T1) y en el postoperatorio inmediato en la sala de recuperación (T2).

Cantidad total de diuresis intraoperatoria

• Oliguria (definida como una condición en la que la producción de orina intraoperatoria < 0,5 ml/kg/h) se registrará cada hora y se tratará con bolos de 250 ml de cristaloides (0,9 % NaCl).

La necesidad y la cantidad de transfusión de sangre intraoperatoria.

• Se controlará la cantidad total de sangre perdida y, si supera el 20 % del volumen total de sangre, se iniciará una transfusión de sangre con una dosis acorde con la pérdida de sangre estimada.