Gestão de Fluidos Convencional vs Índice de Variabilidade Pletismográfica - Gestão de Fluidos Baseada em Objetivos

Comparador Ativo: Grupo convencional

Procedimento: Anestesia geral

Todos os pacientes em decúbito dorsal receberão oxigênio respiratório a 100%, a indução da anestesia será feita com propofol (2 mg/Kg), fentanil 1-2 mcg/kg e atracúrio (0,5 mg/Kg). O tubo endotraqueal será inserido após 3 minutos de ventilação com máscara. Os pacientes que experimentarão instrumentação prolongada das vias aéreas devido a uma intubação difícil serão excluídos da análise de dados adicionais devido à estimulação excessiva. Em seguida, a ventilação mecânica será realizada usando um volume corrente de 6-8 mL/kg de peso corporal ideal em uma razão inspiratória para expiratória de 1:2 sem pressão expiratória final positiva. A frequência ventilatória será ajustada para manter uma tensão expiratória final de dióxido de carbono de 35-40 mmHg.

A anestesia será mantida com isoflurano (1-1,5%), atracúrio 10 mg por via intravenosa em incrementos a cada 20 minutos e morfina 0,1 mg/kg por via intravenosa serão administrados como analgesia de longa duração.

Medicamento: Gestão de fluido convencional

Solução de Ringer na dose de 5 ml/kg/h infundida durante todo o ato cirúrgico, tomando-se parâmetros como Frequência Cardíaca (FC), Pressão Arterial Média (PAM) e Débito Urinário, Hipotensão foi definida como condição em que a PAM foi abaixo de 30% da PAM basal do paciente. Nesse caso, foi administrado bolus de 250 ml de cristaloides (0,9% NaCl) e, em caso de persistência da hipotensão, 5 mg I.V. efedrina administrada e repetida a cada 5 minutos até que a PAM aumentasse mais de 70% da linha de base.

Experimental: Grupo PVI

Procedimento: Anestesia geral

Todos os pacientes em decúbito dorsal receberão oxigênio respiratório a 100%, a indução da anestesia será feita com propofol (2 mg/Kg), fentanil 1-2 mcg/kg e atracúrio (0,5 mg/Kg). O tubo endotraqueal será inserido após 3 minutos de ventilação com máscara. Os pacientes que experimentarão instrumentação prolongada das vias aéreas devido a uma intubação difícil serão excluídos da análise de dados adicionais devido à estimulação excessiva. Em seguida, a ventilação mecânica será realizada usando um volume corrente de 6-8 mL/kg de peso corporal ideal em uma razão inspiratória para expiratória de 1:2 sem pressão expiratória final positiva. A frequência ventilatória será ajustada para manter uma tensão expiratória final de dióxido de carbono de 35-40 mmHg.

A anestesia será mantida com isoflurano (1-1,5%), atracúrio 10 mg por via intravenosa em incrementos a cada 20 minutos e morfina 0,1 mg/kg por via intravenosa serão administrados como analgesia de longa duração.

Medicamento: Terapia de fluidos direcionada dependente de PVI

Após a indução da anestesia, iniciou-se a infusão de solução de Ringer na dose de 2 ml/kg/h como taxa basal de infusão. Se o PVI for superior a 13% por mais de 5 min, um bolus de 250 ml de cristaloides é administrado. Se o PVI ainda fosse superior a 13% após o bolus, repetia-se a cada 5 min até que o PVI fosse inferior a 13% e se o MAP estivesse abaixo de 30% do MAP basal do paciente aplicava-se 5 mg de efedrina iv e repetia-se a cada 5 min para manter a PAM aumentada acima de 70% da linha de base.

Nos casos em que o PVI foi menor que < 13% e se a PAM estava abaixo de 30% da PAM basal do paciente, 5 mg iv de efedrina foram aplicados e repetidos a cada 5 min para manter a PAM aumentada acima de 70% da linha de base.

Em seguida, o paciente foi colocado em decúbito ventral e os mesmos passos de acordo com as leituras do Massimo foram repetidos.

O consumo intraoperatório total de cristaloides

o volume total de cristaloides infundidos no intraoperatório.

Índice de variabilidade pletismográfica

medido a cada 5 minutos no intraoperatório levando em consideração os seguintes pontos de tempo: em posição supina na sala de cirurgia antes da indução da anestesia como uma leitura basal (T0) - leitura pós-indução (T1) - após posição prona (T2). Em seguida, a cada 30 minutos durante toda a operação.

índice de perfusão

medido a cada 5 minutos no intraoperatório levando em consideração os seguintes pontos de tempo: em posição supina na sala de cirurgia antes da indução da anestesia como uma leitura basal (T0) - leitura pós-indução (T1) - após posição prona (T2). Em seguida, a cada 30 minutos durante toda a operação.

pressão arterial média

medido a cada 5 minutos no intraoperatório levando em consideração os seguintes pontos de tempo: em posição supina na sala de cirurgia antes da indução da anestesia como uma leitura basal (T0) - leitura pós-indução (T1) - após posição prona (T2). Em seguida, a cada 30 minutos durante toda a operação.

Frequência cardíaca

medido a cada 5 minutos no intraoperatório levando em consideração os seguintes pontos de tempo: em posição supina na sala de cirurgia antes da indução da anestesia como uma leitura basal (T0) - leitura pós-indução (T1) - após posição prona (T2). Em seguida, a cada 30 minutos durante toda a operação.

Nível de lactato sanguíneo

Será obtido após a indução anestésica (T1) e pós-operatório imediato na sala de recuperação (T2).

Quantidade total de débito urinário intraoperatório

• A oligúria (definida como uma condição na qual o débito urinário intraoperatório < 0,5ml/kg/h) será registrada a cada hora e tratada com bolus de 250 ml de cristaloides (0,9% NaCl).

A necessidade e a quantidade de transfusão sanguínea intraoperatória

• A quantidade total de perda de sangue será monitorada e se exceder 20% do volume total de sangue, a transfusão de sangue será iniciada em uma dose de acordo com a perda de sangue estimada.