Gestione dei fluidi convenzionale rispetto all'indice di variabilità pletismografica basato sulla gestione dei fluidi diretta agli obiettivi

Comparatore attivo: Gruppo convenzionale

Procedura: Anestesia generale

Tutti i pazienti in posizione supina riceveranno ossigeno respiratorio al 100%, l'induzione dell'anestesia sarà ottenuta utilizzando propofol (2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg di fentanil e atracurio (0,5 mg/Kg). Il tubo endotracheale verrà inserito dopo 3 minuti di ventilazione con maschera. I pazienti che subiranno una prolungata strumentazione delle vie aeree a causa di un'intubazione difficile saranno esclusi da ulteriori analisi dei dati a causa dell'eccessiva stimolazione. Quindi verrà eseguita la ventilazione meccanica utilizzando un volume corrente di 6-8 mL/kg di peso corporeo ideale con un rapporto inspiratorio-espiratorio di 1:2 senza pressione positiva di fine espirazione. La frequenza ventilatoria sarà regolata per mantenere una tensione di anidride carbonica di fine espirazione di 35-40 mmHg.

L'anestesia sarà mantenuta dall'isoflurano (1-1,5%), atracurium 10 mg per via endovenosa con incrementi ogni 20 minuti e morfina 0,1 mg/kg per via endovenosa saranno somministrati come analgesia a lunga durata d'azione.

Droga: Gestione convenzionale dei fluidi

Soluzione Ringer alla dose di 5 ml/kg/h infusa durante tutta la procedura chirurgica rilevando i parametri quali Frequenza cardiaca (FC), pressione arteriosa media (MAP) e diuresi, L'ipotensione è stata definita come una condizione in cui la MAP era inferiore al 30% della MAP basale del paziente. In questo caso è stato somministrato un bolo di 250 ml di cristalloidi (0,9% NaCl) e in caso di persistenza dell'ipotensione, 5 mg I.V. efedrina somministrata e ripetuta ogni 5 minuti fino a quando la MAP è aumentata di oltre il 70% rispetto al basale.

Sperimentale: Gruppo PV

Procedura: Anestesia generale

Tutti i pazienti in posizione supina riceveranno ossigeno respiratorio al 100%, l'induzione dell'anestesia sarà ottenuta utilizzando propofol (2 mg/Kg), 1-2 mcg/kg di fentanil e atracurio (0,5 mg/Kg). Il tubo endotracheale verrà inserito dopo 3 minuti di ventilazione con maschera. I pazienti che subiranno una prolungata strumentazione delle vie aeree a causa di un'intubazione difficile saranno esclusi da ulteriori analisi dei dati a causa dell'eccessiva stimolazione. Quindi verrà eseguita la ventilazione meccanica utilizzando un volume corrente di 6-8 mL/kg di peso corporeo ideale con un rapporto inspiratorio-espiratorio di 1:2 senza pressione positiva di fine espirazione. La frequenza ventilatoria sarà regolata per mantenere una tensione di anidride carbonica di fine espirazione di 35-40 mmHg.

L'anestesia sarà mantenuta dall'isoflurano (1-1,5%), atracurium 10 mg per via endovenosa con incrementi ogni 20 minuti e morfina 0,1 mg/kg per via endovenosa saranno somministrati come analgesia a lunga durata d'azione.

Droga: Terapia dei fluidi diretta all'obiettivo dipendente dal PVI

Dopo l'induzione dell'anestesia, la soluzione di Ringer infusa alla dose di 2 ml/kg/h è iniziata come velocità basale di infusione. Se il PVI era superiore al 13% per più di 5 minuti, veniva somministrato un bolo di 250 ml di cristalloidi. Se il PVI era ancora superiore al 13% dopo il bolo, veniva ripetuto ogni 5 min fino a quando il PVI era inferiore al 13% e se la MAP era inferiore al 30% della MAP basale del paziente venivano applicati 5 mg di efedrina ev e ripetuti ogni 5 minuti per mantenere la MAP aumentata oltre il 70% rispetto al basale.

Nei casi in cui il PVI era inferiore a < 13% e se la MAP era inferiore al 30% della MAP basale del paziente, sono stati applicati 5 mg di efedrina ev e ripetuti ogni 5 minuti per mantenere la MAP aumentata oltre il 70% rispetto al basale.

Quindi il paziente è stato girato in posizione prona e sono stati ripetuti gli stessi passaggi secondo le letture di Massimo.

Il consumo intraoperatorio totale di cristalloidi

il volume totale di cristalloidi infusi intraoperatoriamente.

Indice di variabilità pletismografica

misurato ogni 5 minuti durante l'intervento prendendo in considerazione questi punti temporali: in posizione supina in sala operatoria prima dell'induzione dell'anestesia come lettura basale (T0) -lettura postinduzione (T1) -dopo posizionamento prono (T2). Poi ogni 30 minuti per tutta l'operazione.

indice di perfusione

misurato ogni 5 minuti durante l'intervento prendendo in considerazione questi punti temporali: in posizione supina in sala operatoria prima dell'induzione dell'anestesia come lettura basale (T0) -lettura postinduzione (T1) -dopo posizionamento prono (T2). Poi ogni 30 minuti per tutta l'operazione.

pressione arteriosa media

misurato ogni 5 minuti durante l'intervento prendendo in considerazione questi punti temporali: in posizione supina in sala operatoria prima dell'induzione dell'anestesia come lettura basale (T0) -lettura postinduzione (T1) -dopo posizionamento prono (T2). Poi ogni 30 minuti per tutta l'operazione.

Frequenza cardiaca

misurato ogni 5 minuti durante l'intervento prendendo in considerazione questi punti temporali: in posizione supina in sala operatoria prima dell'induzione dell'anestesia come lettura basale (T0) -lettura postinduzione (T1) -dopo posizionamento prono (T2). Poi ogni 30 minuti per tutta l'operazione.

Livello di lattato nel sangue

Sarà ottenuto dopo l'induzione dell'anestesia (T1) e immediatamente dopo l'intervento in sala risveglio (T2).

Quantità totale di urina intraoperatoria

• L'oliguria (definita come una condizione in cui la diuresi intraoperatoria < 0.5ml/kg/h) verrà registrata ogni ora e trattata con boli di 250 ml di cristalloidi (0.9% NaCl).

La necessità e la quantità di trasfusioni di sangue intraoperatorie

• Verrà monitorata la quantità totale di sangue perso e, se si supera il 20% del volume totale di sangue, verrà avviata la trasfusione di sangue a una dose in base alla perdita di sangue stimata.