PupillOmétrie pour la prédiction du délire (PODIUM)

La pupillométrie automatisée est un appareil facile à utiliser qui permet une évaluation objective précise du réflexe photomoteur.

AP il permet l'acquisition de paramètres dynamiques en plus du diamètre pupillaire, comme la mesure quantitative de la réactivité pupillaire, de la vitesse ou de la latence de contraction pupillaire après un stimulus lumineux standardisé.

La pupillométrie automatisée a été évaluée en soins intensifs, dans une étude monocentrique chez des patients non atteints de lésions cérébrales, l'AP a été utilisée pour la première fois pour prédire la survenue d'un délire. Il est intéressant de noter que la diminution de la variation du diamètre pupillaire au jour 0 après 48 heures d'IMV (J0) était associée de manière indépendante à la survenue d'un délire pendant le séjour en soins intensifs. Cela semble prometteur mais nécessite une étude de validation afin de recommander son utilisation en routine.

L'hypothèse est que les paramètres AP prédisent le risque de délire chez les patients en soins intensifs ventilés pendant plus de 48 heures. Plus précisément, les paramètres AP sur le D3 de la ventilation mécanique permettent de prédire la survenue d'un délire au cours des 14 premiers jours de réanimation. Cela permettra un changement précoce dans la prise en charge des patients, en identifiant les patients présentant un risque de délire et d'événements indésirables graves à court terme.

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, observationnelle et multicentrique impliquant 5 USI de la région parisienne.

Pour assurer les 213 inclusions prévues et le suivi à 3 mois de tous les patients inclus, une durée de recherche de 15 mois est prévue. Le comité d'éthique de la Société française de médecine intensive (FICS) a approuvé le protocole d'étude (CE SRLF 20-09) et a exigé le consentement éclairé des membres de la famille.

À J0, le patient est inclus et nous commençons à évaluer le paramètre AP deux fois par jour de J0 à J7 et à surveiller l'apparition du délire à l'aide de la surveillance de l'évaluation de la confusion en réanimation (CAM ICU).

Nous évaluons les changements dans les paramètres AP de J0 à J7 de la ventilation mécanique chez les patients avec et sans délire diagnostiqué par CAM-ICU au cours des 14 premiers jours de séjour en soins intensifs.

Protocole de pupillométrie automatisée : L'AP est mesurée pour chaque œil à partir de J0, deux fois par jour, tant que le patient est sous ventilation mécanique et jusqu'à 7 jours maximum (J7), à l'aide de l'appareil NPI Neuroptics®. Ces paramètres ont été mesurés par les infirmières ou par le médecin enquêteur non impliqué dans la prise en charge du patient. A chaque point de mesure, la valeur moyenne des deux yeux a été utilisée pour les analyses. Les paramètres AP sont : le diamètre pupillaire, la variation du diamètre pupillaire, la vitesse de constriction pupillaire, la vitesse de dilatation pupillaire, la latence du réflexe photomoteur, le NPi et la symétrie des réponses pupillaires. La surveillance neurologique de routine en réanimation comprend le score RASS toutes les 4 heures. Si le score RASS est ≥ -3, CAM-ICU sera administré deux fois par jour à partir du jour 3 par les médecins traitants du patient. Les médecins en charge du patient ne connaîtront pas les résultats de l'AP.