Pupillometrie voor het voorspellen van DelirIUM (PODIUM)

Geautomatiseerde pupillometrie is een eenvoudig te gebruiken apparaat dat een nauwkeurige objectieve beoordeling van de fotomotorische reflex mogelijk maakt.

AP maakt het mogelijk om naast de pupildiameter ook dynamische parameters te verwerven, zoals kwantitatieve meting van de pupilreactiviteit, snelheid of latentie van pupilcontractie na een gestandaardiseerde lichtstimulus.

Geautomatiseerde pupillometrie is geëvalueerd op de intensive care; in een monocentrisch onderzoek bij patiënten zonder hersenbeschadiging werd AP voor het eerst gebruikt om het optreden van delirium te voorspellen. Interessant genoeg was de afname in de variatie van de pupildiameter op dag 0 na 48 uur IMV (D0) onafhankelijk geassocieerd met het optreden van delirium tijdens het verblijf op de intensive care. Dit lijkt veelbelovend, maar vereist een validatiestudie om het routinematig gebruik ervan aan te bevelen.

De hypothese is dat de AP-parameters het risico op delirium voorspellen bij IC-patiënten die langer dan 48 uur worden beademd. Specifiek maken AP-parameters op de D3 van mechanische ventilatie het voorspellen van het optreden van delirium tijdens de eerste 14 dagen van reanimatie mogelijk. Dit zal een vroegtijdige verandering in de behandeling van patiënten mogelijk maken, door patiënten te identificeren die risico lopen op delirium en ernstige bijwerkingen op de korte termijn.

Dit is een prospectieve, observationele, multicenter cohortstudie waarbij 5 ICU’s in de omgeving van Parijs betrokken zijn.

Om de 213 geplande inclusies en de follow-up van 3 maanden van alle geïncludeerde patiënten te garanderen, wordt een onderzoeksduur van 15 maanden verwacht. De ethische commissie van de Franse Vereniging voor Intensieve Geneeskunde (FICS) keurde het onderzoeksprotocol (CE SRLF 20-09) goed en vereiste geïnformeerde toestemming van de familieleden.

Op D0 wordt de patiënt geïncludeerd en beginnen we tweemaal per dag de AP-parameter te evalueren, van D0 tot D7, en het optreden van delirium te monitoren met behulp van verwarringsbeoordelingsmonitoring op de ICU (CAM ICU).

We beoordelen veranderingen in AP-parameters van D0 tot D7 van mechanische ventilatie bij patiënten met en zonder CAM-ICU-gediagnosticeerd delirium tijdens de eerste 14 dagen van het verblijf op de IC.

Geautomatiseerd pupillometrieprotocol: De AP wordt voor elk oog gemeten vanaf D0, twee keer per dag, zolang de patiënt onder mechanische ventilatie staat en tot maximaal 7 dagen (D7), met behulp van het NPI Neuroptics®-apparaat. Deze parameters werden gemeten door de verpleegkundigen of door de onderzoekende arts die niet betrokken was bij de zorg voor de patiënt. Op elk meetpunt werd voor de analyses de gemiddelde waarde van beide ogen gebruikt. De AP-parameters zijn: pupildiameter, variatie van de pupildiameter, pupilvernauwingssnelheid, pupildilatatiesnelheid, fotomotorische reflexlatentie, NPi en symmetrie van pupilreacties. Routinematige neurologische monitoring op de intensive care omvat de RASS-score elke 4 uur. Als de RASS-score ≥ -3 is, wordt CAM-ICU vanaf dag 3 tweemaal daags toegediend door de behandelende artsen van de patiënt. De artsen die verantwoordelijk zijn voor de patiënt zullen geblindeerd zijn voor de AP-resultaten.