PupilOmetría para la predicción del delirio (PODIUM)

La pupilometría automatizada es un dispositivo fácil de usar que permite una evaluación objetiva precisa del reflejo fotomotor.

AP permite la adquisición de parámetros dinámicos además del diámetro pupilar, como la medición cuantitativa de la reactividad pupilar, la velocidad o la latencia de la contracción pupilar tras un estímulo luminoso estandarizado.

La pupilometría automatizada se ha evaluado en la UCI; en un estudio monocéntrico en pacientes sin daño cerebral, se utilizó AP por primera vez para predecir la aparición de delirio. Curiosamente, la disminución en la variación del diámetro pupilar el día 0 después de 48 h de IMV (D0) se asoció de forma independiente con la aparición de delirio durante la estancia en la UCI. Esto parece prometedor, pero requiere un estudio de validación para recomendar su uso rutinario.

La hipótesis es que los parámetros AP predicen el riesgo de delirio en pacientes de UCI ventilados durante más de 48 horas. En concreto, los parámetros AP en el D3 de la ventilación mecánica permiten predecir la aparición de delirio durante los primeros 14 días de reanimación. Esto permitirá un cambio temprano en el manejo de los pacientes, al identificar a los pacientes con riesgo de delirio y eventos adversos graves a corto plazo.

Este es un estudio de cohorte prospectivo, observacional y multicéntrico que involucra 5 UCI en el área de París.

Para garantizar las 213 inclusiones planificadas y el seguimiento de 3 meses de todos los pacientes incluidos, se espera una duración de la investigación de 15 meses. El comité de ética de la Sociedad Francesa de Medicina Intensiva (FICS) aprobó el protocolo del estudio (CE SRLF 20-09) y requirió el consentimiento informado de los familiares.

En D0, se incluye al paciente y comenzamos a evaluar el parámetro AP dos veces al día desde D0 a D7 y a monitorear la aparición de delirio mediante el monitoreo de evaluación de la confusión en la UCI (CAM ICU).

Evaluamos los cambios en los parámetros AP de D0 a D7 de ventilación mecánica en pacientes con y sin delirio diagnosticado por CAM-ICU durante los primeros 14 días de estancia en la UCI.

Protocolo de pupilometría automatizada: La AP se mide para cada ojo desde D0 en adelante, dos veces al día, siempre que el paciente esté bajo ventilación mecánica y hasta un máximo de 7 días (D7), utilizando el dispositivo NPI Neuroptics®. Estos parámetros fueron medidos por las enfermeras o por el médico investigador que no participaba en la atención del paciente. En cada punto de medición, se utilizó para los análisis el valor medio de ambos ojos. Los parámetros AP son: diámetro pupilar, variación del diámetro pupilar, velocidad de constricción pupilar, velocidad de dilatación pupilar, latencia del reflejo fotomotor, NPi y simetría de las respuestas pupilares. El seguimiento neurológico de rutina en la UCI incluye la puntuación RASS cada 4 horas. Si la puntuación RASS es ≥ -3, los médicos tratantes del paciente administrarán CAM-ICU dos veces al día a partir del día 3. Los médicos a cargo del paciente estarán cegados a los resultados de AP.