PupillOmetry do przewidywania delirIUM (PODIUM)

Automatyczna pupilometria jest łatwym w obsłudze urządzeniem pozwalającym na dokładną, obiektywną ocenę odruchu fotomotorycznego.

AP umożliwia akwizycję parametrów dynamicznych oprócz średnicy źrenicy, takich jak ilościowy pomiar reaktywności źrenic, szybkości lub opóźnienia skurczu źrenic po standaryzowanym bodźcu świetlnym.

Zautomatyzowaną pupilometrię oceniano na oddziałach intensywnej terapii, a w monocentrycznym badaniu z udziałem pacjentów bez uszkodzeń mózgu po raz pierwszy zastosowano AP do przewidywania wystąpienia majaczenia. Co ciekawe, zmniejszenie zmienności średnicy źrenic w dniu 0 po 48 godzinach IMV (D0) było niezależnie powiązane z występowaniem majaczenia podczas pobytu na OIOM-ie. Wydaje się to obiecujące, ale wymaga przeprowadzenia badania walidacyjnego w celu zalecenia jego rutynowego stosowania.

Hipoteza jest taka, że ​​parametry AP pozwalają przewidzieć ryzyko delirium u pacjentów przebywających na OIT, wentylowanych przez ponad 48 godzin. W szczególności parametry AP na D3 wentylacji mechanicznej pozwalają przewidzieć wystąpienie delirium w ciągu pierwszych 14 dni resuscytacji. Umożliwi to wczesną zmianę sposobu postępowania z pacjentem poprzez identyfikację pacjentów zagrożonych majaczeniem i poważnymi krótkotrwałymi zdarzeniami niepożądanymi.

Jest to prospektywne, obserwacyjne, wieloośrodkowe badanie kohortowe z udziałem 5 oddziałów intensywnej terapii w rejonie Paryża.

Aby zapewnić planowane włączenie 213 pacjentów i 3-miesięczną obserwację wszystkich włączonych pacjentów, oczekuje się, że badanie potrwa 15 miesięcy. Komisja etyczna Francuskiego Towarzystwa Medycyny Intensywnej Terapii (FICS) zatwierdziła protokół badania (CE SRLF 20-09) i wymagała świadomej zgody członków rodziny.

W D0 włączamy pacjenta i zaczynamy oceniać parametr AP dwa razy dziennie od D0 do D7 oraz monitorujemy występowanie majaczenia za pomocą monitorowania oceny splątania na OIT (CAM ICU).

Oceniamy zmiany parametrów AP od D0 do D7 wentylacji mechanicznej u pacjentów z rozpoznaniem majaczenia w badaniu CAM-ICU i bez niego w ciągu pierwszych 14 dni pobytu na OIT.

Protokół zautomatyzowanej pupilometrii: AP mierzy się dla każdego oka, począwszy od D0, dwa razy dziennie, pod warunkiem, że pacjent jest wentylowany mechanicznie, i maksymalnie przez 7 dni (D7), przy użyciu urządzenia NPI Neuroptics®. Parametry te mierzono przez pielęgniarki lub lekarza prowadzącego niezaangażowanego w opiekę nad pacjentem. W każdym punkcie pomiarowym do analiz wykorzystano średnią wartość z obu oczu. Parametry AP to: średnica źrenicy, zmienność średnicy źrenicy, szybkość zwężania źrenic, szybkość rozszerzania źrenic, opóźnienie odruchu fotomotorycznego, NPi i symetria reakcji źrenic. Rutynowe monitorowanie neurologiczne na OIT obejmuje ocenę RASS co 4 godziny. Jeśli wynik RASS wynosi ≥ -3, wówczas lekarze prowadzący pacjenta będą podawać CAM-ICU dwa razy dziennie, począwszy od 3. dnia. Lekarze prowadzący pacjenta będą zaślepieni na wyniki AP.