PupillOmetrie zur Vorhersage von DelirIUM (PODIUM)

Die automatisierte Pupillometrie ist ein einfach zu bedienendes Gerät, das eine genaue objektive Beurteilung des photomotorischen Reflexes ermöglicht.

AP ermöglicht die Erfassung dynamischer Parameter zusätzlich zum Pupillendurchmesser, wie z. B. die quantitative Messung der Pupillenreaktivität, Geschwindigkeit oder Latenz der Pupillenkontraktion nach einem standardisierten Lichtreiz.

Die automatisierte Pupillometrie wurde auf der Intensivstation evaluiert. In einer monozentrischen Studie an nicht hirngeschädigten Patienten wurde AP erstmals zur Vorhersage des Auftretens eines Delirs eingesetzt. Interessanterweise war die Abnahme der Variation des Pupillendurchmessers am Tag 0 nach 48 Stunden IMV (D0) unabhängig mit dem Auftreten eines Delirs während des Aufenthalts auf der Intensivstation verbunden. Dies erscheint vielversprechend, erfordert jedoch eine Validierungsstudie, um den routinemäßigen Einsatz zu empfehlen.

Die Hypothese ist, dass die AP-Parameter das Delirrisiko bei Intensivpatienten vorhersagen, die länger als 48 Stunden beatmet wurden. Insbesondere ermöglichen AP-Parameter auf dem D3 der mechanischen Beatmung die Vorhersage des Auftretens eines Delirs während der ersten 14 Tage der Wiederbelebung. Dies wird eine frühzeitige Änderung des Patientenmanagements ermöglichen, indem Patienten identifiziert werden, bei denen das Risiko eines Delirs und schwerwiegender kurzfristiger unerwünschter Ereignisse besteht.

Hierbei handelt es sich um eine prospektive, beobachtende, multizentrische Kohortenstudie mit 5 Intensivstationen im Raum Paris.

Um die 213 geplanten Einschlüsse und die 3-monatige Nachbeobachtung aller eingeschlossenen Patienten sicherzustellen, wird eine Forschungsdauer von 15 Monaten erwartet. Die Ethikkommission der Französischen Gesellschaft für Intensivmedizin (FICS) genehmigte das Studienprotokoll (CE SRLF 20-09) und verlangte die Einverständniserklärung der Familienmitglieder.

Am Tag D0 wird der Patient einbezogen und wir beginnen mit der Bewertung des AP-Parameters zweimal täglich von D0 bis D7 und der Überwachung des Auftretens eines Delirs mithilfe der Überwachung der Verwirrungsbeurteilung auf der Intensivstation (CAM ICU).

Wir bewerten Veränderungen der AP-Parameter von D0 bis D7 der mechanischen Beatmung bei Patienten mit und ohne CAM-Intensiv-Diagnose-Delirium während der ersten 14 Tage des Aufenthalts auf der Intensivstation.

Automatisiertes Pupillometrie-Protokoll: Der AP wird für jedes Auge ab D0 zweimal täglich gemessen, solange der Patient mechanisch beatmet wird und bis zu einem Maximum von 7 Tagen (D7) mit dem NPI Neuroptics®-Gerät. Diese Parameter wurden vom Pflegepersonal oder vom untersuchenden Arzt gemessen, der nicht an der Betreuung des Patienten beteiligt war. An jedem Messpunkt wurde der Mittelwert beider Augen für die Analysen herangezogen. Die AP-Parameter sind: Pupillendurchmesser, Variation des Pupillendurchmessers, Pupillenverengungsgeschwindigkeit, Pupillendilatationsgeschwindigkeit, photomotorische Reflexlatenz, NPi und Symmetrie der Pupillenreaktionen. Die routinemäßige neurologische Überwachung auf der Intensivstation umfasst die Messung des RASS-Scores alle 4 Stunden. Wenn der RASS-Score ≥ -3 beträgt, wird CAM-ICU ab Tag 3 zweimal täglich von den behandelnden Ärzten des Patienten verabreicht. Die für den Patienten verantwortlichen Ärzte sind für die AP-Ergebnisse blind.