Pupillometry for prediksjon av delirIUM (PODIUM)

Automatisert pupillometri er en brukervennlig enhet som muliggjør nøyaktig objektiv vurdering av fotomotorrefleksen.

AP den tillater anskaffelse av dynamiske parametere i tillegg til pupillediameter, for eksempel kvantitativ måling av pupillreaktivitet, hastighet eller latens av pupillsammentrekning etter en standardisert lysstimulus.

Automatisert pupillometri har blitt evaluert på intensivavdelingen, i en monosentrisk studie på ikke-hjerneskadede pasienter, ble AP brukt for første gang for å forutsi forekomsten av delirium. Interessant nok var reduksjonen i pupilldiametervariasjon på dag 0 etter 48 timer med IMV (D0) uavhengig assosiert med forekomsten av delirium under ICU-oppholdet. Dette virker lovende, men krever en valideringsstudie for å anbefale rutinemessig bruk.

Hypotesen er at AP-parametrene forutsier risikoen for delirium hos ICU-pasienter som har ventilert i mer enn 48 timer. Spesielt tillater AP-parametere på D3 for mekanisk ventilasjon å forutsi forekomsten av delirium i løpet av de første 14 dagene med gjenopplivning. Dette vil muliggjøre tidlig endring av pasientbehandlingen, ved å identifisere pasienter med risiko for delirium og alvorlige kortsiktige bivirkninger.

Dette er en prospektiv, observasjons, multisenter kohortstudie som involverer 5 intensivavdelinger i Paris-området.

For å sikre de 213 planlagte inklusjonene og 3-måneders oppfølging av alle inkluderte pasienter, forventes en forskningsvarighet på 15 måneder. Den etiske komiteen til den franske foreningen for intensivmedisin (FICS) godkjente studieprotokollen (CE SRLF 20-09) og krevde familiemedlemmers informerte samtykke.

Ved D0 er pasient inkludert, og vi begynner å evaluere AP-parameter to ganger daglig fra D0 til D7 og å overvåke delirium ved bruk av forvirringsvurderingsovervåking i ICU (CAM ICU).

Vi vurderer endringer i AP-parametre fra D0 til D7 for mekanisk ventilasjon hos pasienter med og uten CAM-ICU diagnostisert delirium i løpet av de første 14 dagene av ICU-oppholdet.

Automatisert pupillometriprotokoll: AP måles for hvert øye fra D0 og utover, to ganger daglig, så lenge pasienten er under mekanisk ventilasjon og opptil maksimalt 7 dager (D7), ved bruk av NPI Neuroptics®-enheten. Disse parameterne ble målt av sykepleierne eller av den undersøkende legen som ikke var involvert i pasientens omsorg. Ved hvert målepunkt ble middelverdien til begge øynene brukt til analysene. AP-parametrene er: pupillediameter, variasjon av pupillediameter, pupillekonstriksjonshastighet, pupilledilatasjonshastighet, fotomotorisk reflekslatens, NPi og symmetri av pupilleresponser. Rutinemessig nevrologisk overvåking på intensivavdelingen inkluderer RASS-score hver 4. time. Hvis RASS-skåren er ≥ -3, vil CAM-ICU administreres to ganger daglig fra og med dag 3 av pasientens behandlende leger. Legene med ansvar for pasienten vil bli blindet for AP-resultatene.