PupillOmetry para Predição de DelirIUM (PODIUM)

A pupilometria automatizada é um dispositivo fácil de usar que permite uma avaliação objetiva precisa do reflexo fotomotor.

AP permite a aquisição de parâmetros dinâmicos além do diâmetro pupilar, como medição quantitativa da reatividade pupilar, velocidade ou latência de contração pupilar após estímulo luminoso padronizado.

A pupilometria automatizada foi avaliada em UTI, em um estudo monocêntrico em pacientes sem lesão cerebral, a AP foi utilizada pela primeira vez para prever a ocorrência de delirium. Curiosamente, a diminuição da variação do diâmetro pupilar no dia 0 após 48h de VMI (D0) esteve independentemente associada à ocorrência de delirium durante a internação na UTI. Isto parece promissor, mas requer um estudo de validação para recomendar seu uso rotineiro.

A hipótese é que os parâmetros de PA predizem o risco de delirium em pacientes de UTI ventilados por mais de 48 horas. Especificamente, os parâmetros de PA no D3 da ventilação mecânica permitem prever a ocorrência de delirium durante os primeiros 14 dias de reanimação. Isto permitirá uma mudança precoce no manejo dos pacientes, identificando pacientes em risco de delirium e eventos adversos graves de curto prazo.

Este é um estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico envolvendo 5 UTI na área de Paris.

Para garantir as 213 inclusões planejadas e o acompanhamento de 3 meses de todos os pacientes incluídos, espera-se uma duração de pesquisa de 15 meses. O comitê de ética da Sociedade Francesa de Medicina Intensiva (FICS) aprovou o protocolo do estudo (CE SRLF 20-09) e exigiu o consentimento informado dos familiares.

No D0, o paciente é incluído e passamos a avaliar o parâmetro PA duas vezes ao dia de D0 a D7 e a monitorar a ocorrência de delirium por meio do monitoramento de avaliação de confusão na UTI (CAM ICU).

Avaliamos as alterações nos parâmetros de PA de D0 a D7 da ventilação mecânica em pacientes com e sem delirium diagnosticado no CAM-ICU durante os primeiros 14 dias de internação na UTI.

Protocolo de pupilometria automatizada: A PA é medida para cada olho a partir de D0, duas vezes ao dia, desde que o paciente esteja sob ventilação mecânica e até no máximo 7 dias (D7), utilizando o aparelho NPI Neuroptics®. Esses parâmetros foram mensurados pelos enfermeiros ou pelo médico investigador não envolvido no cuidado do paciente. Em cada ponto de medição, o valor médio de ambos os olhos foi utilizado para as análises. Os parâmetros do AP são: diâmetro pupilar, variação do diâmetro pupilar, velocidade de constrição pupilar, velocidade de dilatação pupilar, latência do reflexo fotomotor, NPi e simetria das respostas pupilares. O monitoramento neurológico de rotina na UTI inclui o escore RASS a cada 4 horas. Se a pontuação RASS for ≥ -3, o CAM-ICU será administrado duas vezes ao dia, começando no dia 3, pelos médicos assistentes do paciente. Os médicos responsáveis ​​​​pelo paciente não terão conhecimento dos resultados da AP.