Pupillometry til forudsigelse af delirIUM (PODIUM)

Automatiseret pupillometri er en letanvendelig enhed, der giver mulighed for nøjagtig objektiv vurdering af den fotomotoriske refleks.

AP tillader erhvervelse af dynamiske parametre ud over pupildiameter, såsom kvantitativ måling af pupilreaktivitet, hastighed eller latens af pupilsammentrækning efter en standardiseret lysstimulus.

Automatiseret pupillometri er blevet evalueret på ICU, i et monocentrisk studie i ikke-hjerneskadede patienter, blev AP brugt for første gang til at forudsige forekomsten af ​​delirium. Interessant nok var faldet i pupildiametervariation på dag 0 efter 48 timer med IMV (D0) uafhængigt forbundet med forekomsten af ​​delirium under ICU-opholdet. Dette virker lovende, men kræver en valideringsundersøgelse for at anbefale dets rutinemæssige brug.

Hypotesen er, at AP-parametrene forudsiger risikoen for delirium hos ICU-patienter, der har været ventileret i mere end 48 timer. Specifikt tillader AP-parametre på D3 af mekanisk ventilation at forudsige forekomsten af ​​delirium i løbet af de første 14 dage af genoplivning. Dette vil muliggøre tidlig ændring af patientbehandlingen ved at identificere patienter med risiko for delirium og alvorlige kortsigtede bivirkninger.

Dette er en prospektiv, observationel, multicenter kohorteundersøgelse, der involverer 5 intensivafdelinger i Paris-området.

For at sikre de 213 planlagte inklusioner og 3-måneders opfølgning af alle inkluderede patienter, forventes en forskningsvarighed på 15 måneder. Den etiske komité i det franske selskab for intensivmedicin (FICS) godkendte undersøgelsesprotokollen (CE SRLF 20-09) og krævede familiemedlemmers informerede samtykke.

Ved D0 er patienten inkluderet, og vi begynder at evaluere AP-parameter to gange om dagen fra D0 til D7 og at overvåge delirium ved hjælp af konfusionsvurderingsmonitorering på ICU (CAM ICU).

Vi vurderer ændringer i AP-parametre fra D0 til D7 for mekanisk ventilation hos patienter med og uden CAM-ICU diagnosticeret delirium i løbet af de første 14 dage af ICU ophold.

Automatiseret pupillometriprotokol: AP måles for hvert øje fra D0 og fremefter, to gange dagligt, så længe patienten er under mekanisk ventilation og op til maksimalt 7 dage (D7), ved hjælp af NPI Neuroptics®-apparatet. Disse parametre blev målt af sygeplejerskerne eller af den undersøgende læge, der ikke var involveret i patientens pleje. Ved hvert målepunkt blev middelværdien af ​​begge øjne brugt til analyserne. AP-parametrene er: pupildiameter, variation af pupildiameteren, pupilforsnævringshastighed, pupildilatationshastighed, fotomotorisk refleks latens, NPi og symmetri af pupilreaktioner. Rutinemæssig neurologisk monitorering på intensivafdeling inkluderer RASS-score hver 4. time. Hvis RASS-scoren er ≥ -3, vil CAM-ICU blive administreret to gange dagligt startende på dag 3 af patientens behandlende læger. De læger, der har ansvaret for patienten, vil blive blindet over for AP-resultaterne.