Pupillometry för förutsägelse av delirIUM (PODIUM)

Automatiserad pupillometri är en lättanvänd enhet som möjliggör noggrann objektiv bedömning av fotomotorreflexen.

AP tillåter förvärv av dynamiska parametrar utöver pupilldiameter, såsom kvantitativ mätning av pupillreaktivitet, hastighet eller latens av pupillkontraktion efter en standardiserad ljusstimulus.

Automatiserad pupillometri har utvärderats på ICU, i en monocentrisk studie på icke-hjärnskadade patienter, användes AP för första gången för att förutsäga förekomsten av delirium. Intressant nog var minskningen av pupilldiametervariationen på dag 0 efter 48 timmar av IMV (D0) oberoende associerad med förekomsten av delirium under ICU-vistelsen. Detta verkar lovande men kräver en valideringsstudie för att rekommendera rutinmässig användning.

Hypotesen är att AP-parametrarna förutsäger risken för delirium hos ICU-patienter som ventilerats i mer än 48 timmar. Specifikt tillåter AP-parametrar på D3 för mekanisk ventilation att förutsäga förekomsten av delirium under de första 14 dagarna av återupplivning. Detta kommer att möjliggöra tidig förändring av patienthanteringen genom att identifiera patienter med risk för delirium och allvarliga kortsiktiga biverkningar.

Detta är en prospektiv, observerande, multicenter kohortstudie som involverar 5 intensivvårdare i Parisområdet.

För att säkerställa de 213 planerade inkluderingarna och 3 månaders uppföljning av alla inkluderade patienter förväntas en forskningslängd på 15 månader. Den etiska kommittén för den franska föreningen för intensivvårdsmedicin (FICS) godkände studieprotokollet (CE SRLF 20-09) och krävde familjemedlemmars informerade samtycke.

Vid D0 ingår patienten och vi börjar utvärdera AP-parameter två gånger om dagen från D0 till D7 och övervaka delirium med hjälp av övervakning av konfusionsbedömning på ICU (CAM ICU).

Vi bedömer förändringar i AP-parametrar från D0 till D7 för mekanisk ventilation hos patienter med och utan CAM-ICU diagnostiserat delirium under de första 14 dagarna av ICU-vistelsen.

Automatiserat pupillometriprotokoll: AP mäts för varje öga från D0 och framåt, två gånger om dagen, så länge som patienten är under mekanisk ventilation och upp till maximalt 7 dagar (D7), med hjälp av NPI Neuroptics®-enheten. Dessa parametrar mättes av sjuksköterskorna eller av den undersökande läkaren som inte var involverad i patientens vård. Vid varje mätpunkt användes medelvärdet för båda ögonen för analyserna. AP-parametrarna är: pupilldiameter, variation av pupilldiametern, pupillförträngningshastighet, pupilldilatationshastighet, fotomotorisk reflexlatens, NPi och symmetri av pupillsvar. Rutinmässig neurologisk övervakning på intensivvårdsavdelningen inkluderar RASS-poängen var fjärde timme. Om RASS-poängen är ≥ -3 kommer CAM-ICU att administreras två gånger dagligen med början på dag 3 av patientens behandlande läkare. De läkare som ansvarar för patienten kommer att bli blinda för AP-resultaten.