PupillOmetry pro predikci delirIUM (PODIUM)

Automatizovaná pupilometrie je snadno ovladatelný přístroj, který umožňuje přesné objektivní posouzení fotomotorického reflexu.

AP umožňuje kromě průměru zornice získat i dynamické parametry, jako je kvantitativní měření reaktivity zornice, rychlosti nebo latence kontrakce zornice po standardizovaném světelném podnětu.

Automatizovaná pupilometrie byla hodnocena na JIP, v monocentrické studii u pacientů bez poškození mozku byla AP poprvé použita k predikci výskytu deliria. Je zajímavé, že pokles variace průměru zornice v den 0 po 48 hodinách IMV (D0) byl nezávisle spojen s výskytem deliria během pobytu na JIP. To se zdá být slibné, ale vyžaduje ověřovací studii, aby bylo možné doporučit jeho rutinní použití.

Hypotézou je, že parametry AP predikují riziko deliria u pacientů na JIP ventilovaných déle než 48 hodin. Konkrétně AP parametry na D3 mechanické ventilace umožňují predikovat výskyt deliria během prvních 14 dnů resuscitace. To umožní včasnou změnu léčby pacienta identifikací pacientů s rizikem deliria a závažných krátkodobých nežádoucích příhod.

Toto je prospektivní, observační, multicentrická kohortová studie zahrnující 5 JIP v oblasti Paříže.

Pro zajištění 213 plánovaných inkluzí a 3měsíčního sledování všech zařazených pacientů se předpokládá délka výzkumu 15 měsíců. Etická komise Francouzské společnosti intenzivní medicíny (FICS) schválila protokol studie (CE SRLF 20-09) a vyžadovala informovaný souhlas rodinných příslušníků.

V D0 je pacient zařazen a začínáme hodnotit AP parametr 2x denně od D0 do D7 a monitorovat výskyt deliria pomocí Confusion assessment monitoring in JIP (CAM JIP).

Hodnotíme změny v parametrech AP od D0 do D7 mechanické ventilace u pacientů s a bez deliria diagnostikovaného na CAM-JIP během prvních 14 dnů pobytu na JIP.

Protokol automatizované pupilometrie: AP se měří pro každé oko od D0 výše, dvakrát denně, pokud je pacient pod umělou ventilací a maximálně po dobu 7 dnů (D7), pomocí přístroje NPI Neuroptics®. Tyto parametry byly měřeny sestrami nebo vyšetřujícím lékařem nezapojeným do péče o pacienta. V každém bodě měření byla pro analýzy použita střední hodnota obou očí. Parametry AP jsou: průměr zornice, variace průměru zornice, rychlost konstrikce zornice, rychlost dilatace zornice, latence fotomotorického reflexu, NPi a symetrie zornicových odpovědí. Rutinní neurologické monitorování na JIP zahrnuje skóre RASS každé 4 hodiny. Pokud je skóre RASS ≥ -3, bude CAM-JIP podávána dvakrát denně počínaje dnem 3 ošetřujícími lékaři pacienta. Lékaři, kteří mají pacienta na starosti, budou slepí k výsledkům AP.