Une approche pragmatique pour réduire le risque de diabète après un diabète gestationnel

Les femmes ayant des antécédents de diabète sucré gestationnel (DG) représentent une population unique qui peut bénéficier autant de la metformine que d'une intervention sur le mode de vie ; lorsque la metformine est prescrite à ces femmes éloignées de l'accouchement après un diagnostic de prédiabète, elle réduit leur risque de développer un diabète sucré (DM) jusqu'à 40 % sur 10 ans. Cependant, dans le système actuel dans lequel le diagnostic du diabète gestationnel, les tests de prédiabète et la prescription de metformine sont séparés dans le temps par des mois ou des années, moins de 20 % des femmes en post-partum subissent un test de prédiabète. Lorsque le prédiabète est identifié chez les femmes ayant des antécédents de DG, seulement 7,8 % se voient prescrire de la metformine.

Compte tenu du fardeau croissant du diabète pour la santé publique, il est urgent de remédier à ce problème et de corriger cette lacune dans la prestation des soins de santé qui permet à tant de femmes à risque de rester non identifiées et non traitées.

Des données préliminaires convaincantes, confirmées sur plusieurs autres sites, indiquent que le test de tolérance au glucose post-partum pour identifier les personnes atteintes de prédiabète peut être déplacé de 4 à 12 semaines après l'accouchement à 1 à 4 jours après l'accouchement, lorsque les femmes sont encore hospitalisées, avec une conformité au test de 92 % et aucune réduction de la sensibilité ou de la spécificité pour le prédiabète.

Lorsque des personnes ayant des antécédents de DG et de prédiabète se voient prescrire de la metformine, elles subissent une réduction de 50 % du risque de DM et une augmentation de 3 kg de la perte de poids sur trois ans par rapport au placebo. Si ces mêmes avantages sont réalisés lorsque la metformine est initiée peu après l'accouchement, alors un simple changement dans les soins post-partum afin que la metformine soit systématiquement prescrite à la sortie de l'hôpital aux femmes ayant des antécédents de DG et de prédiabète pourrait améliorer la santé de milliers de femmes chaque année en diminuant le nombre de femmes qui développent un diabète et ne réussissent pas à perdre du poids après l'accouchement.

Chaque année aux États-Unis, environ 280 000 femmes reçoivent un diagnostic de DG. Sans intervention, jusqu'à 70 % de ces femmes développeront un diabète sucré (DM) au cours de leur vie, entraînant des conséquences sanitaires dévastatrices et une augmentation des coûts des soins de santé. Cependant, la mise en œuvre d'un test de tolérance au glucose post-partum et l'intervention avec de la metformine pour les personnes atteintes de prédiabète peuvent constituer un changement rentable des soins post-partum qui entraînerait une diminution profonde de l'incidence du diabète sucré.