Un approccio pragmatico per ridurre il rischio di diabete dopo il diabete gestazionale

Le donne con una storia di diabete mellito gestazionale (GDM) rappresentano una popolazione unica che può beneficiare tanto della metformina quanto dell'intervento sullo stile di vita; quando la metformina viene prescritta a queste donne lontane dal parto dopo una diagnosi di prediabete, riduce il rischio di sviluppare il diabete mellito (DM) fino al 40% in 10 anni. Tuttavia, nell'attuale sistema in cui la diagnosi del diabete gestazionale, il test del prediabete e la prescrizione di metformina sono temporaneamente separati da mesi o anni, meno del 20% delle donne dopo il parto si sottopone al test del prediabete. Quando il prediabete viene identificato nelle donne con una storia di GDM, solo al 7,8% viene prescritta la metformina.

Dato il crescente onere per la salute pubblica del DM, è urgente porre rimedio a questo problema e correggere questa carenza nell'erogazione dell'assistenza sanitaria che consente a così tante donne a rischio di rimanere non identificate e non curate.

Dati preliminari convincenti, confermati in diversi altri siti, indicano che il test di tolleranza al glucosio postpartum per identificare le persone con prediabete può essere spostato da 4-12 settimane postpartum a 1-4 giorni dopo il parto, quando le donne sono ancora ricoverate, con una compliance al test del 92%. e nessuna riduzione della sensibilità o della specificità per il prediabete.

Quando agli individui con una storia di GDM e prediabete viene prescritta la metformina, sperimentano una riduzione del 50% del rischio di DM e un aumento di 3 kg nella perdita di peso in tre anni rispetto al placebo. Se questi stessi benefici si realizzano quando la metformina viene iniziata subito dopo il parto, allora un semplice cambiamento nell'assistenza postpartum in modo che la metformina venga regolarmente prescritta alla dimissione ospedaliera alle donne con una storia di GDM e prediabete potrebbe migliorare la salute di migliaia di donne ogni anno diminuendo il numero di donne che sviluppano DM e non riescono a raggiungere la perdita di peso postpartum.

Ogni anno negli Stati Uniti, a circa 280.000 donne viene diagnosticato il GDM. Senza intervento, fino al 70% di queste donne svilupperà il diabete mellito (DM) nel corso della loro vita, con conseguenze devastanti per la salute e un aumento dei costi sanitari. Tuttavia, l'implementazione di un test di tolleranza al glucosio postpartum e l'intervento con metformina per quelli con prediabete può essere un cambiamento conveniente per l'assistenza postpartum che si tradurrebbe in una profonda diminuzione dell'incidenza di DM.