En pragmatisk tilnærming for å redusere diabetesrisiko etter svangerskapsdiabetes

Kvinner med en historie med svangerskapsdiabetes (GDM) representerer en unik populasjon som kan ha like mye nytte av metformin som livsstilsintervensjon; når metformin foreskrives til disse kvinnene langt fra fødsel etter en diagnose av prediabetes, reduserer det risikoen for å utvikle diabetes mellitus (DM) med opptil 40 % over 10 år. Men i det nåværende systemet der svangerskapsdiabetesdiagnostikk, prediabetestesting og metforminresept er tidsmessig adskilt av måneder til år, gjennomgår mindre enn 20 % av postpartum kvinner prediabetes testing. Når prediabetes er identifisert hos kvinner med en historie med GDM, får bare 7,8 % foreskrevet metformin.

Gitt den økende folkehelsebyrden av DM, er det et presserende behov for å rette opp dette problemet og rette opp denne mangelen i helsetjenester som gjør at så mange kvinner i risikogruppen kan forbli uidentifiserte og ubehandlede.

Overbevisende foreløpige data, bekreftet på flere andre steder, indikerer at postpartum glukosetoleransetesten for å identifisere individer med prediabetes kan flyttes fra 4-12 uker postpartum til 1-4 dager postpartum, når kvinner fortsatt er innlagt på sykehus, med testsamsvar på 92 % og ingen reduksjon i sensitivitet eller spesifisitet for prediabetes.

Når personer med en historie med GDM og prediabetes foreskrives metformin, opplever de en 50 % reduksjon i DM-risiko og en økning på 3 kg i vekttap over tre år sammenlignet med placebo. Hvis de samme fordelene blir realisert når metformin settes i gang like etter fødselen, kan en enkel endring i postpartum omsorg slik at metformin rutinemessig foreskrives ved utskrivning fra sykehus til kvinner med en historie med GDM og prediabetes, forbedre helsen til tusenvis av kvinner årlig ved å redusere antall kvinner som utvikler DM og ikke klarer å oppnå vekttap etter fødselen.

Hvert år i USA blir omtrent 280 000 kvinner diagnostisert med GDM. Uten intervensjon vil opptil 70 % av disse kvinnene utvikle diabetes mellitus (DM) i løpet av livet, noe som resulterer i ødeleggende helsekonsekvenser og eskalerende helsekostnader. Imidlertid kan å implementere en postpartum glukosetoleransetest og intervenere med metformin for de med prediabetes være en kostnadseffektiv endring i postpartum omsorg som vil resultere i en dyp reduksjon i DM-forekomsten.