Pragmatický přístup ke snížení rizika diabetu po gestačním diabetu

Ženy s gestačním diabetes mellitus (GDM) v anamnéze představují jedinečnou populaci, která může mít prospěch z metforminu stejně jako zásah do životního stylu; když je metformin předepsán těmto ženám mimo porod po diagnóze prediabetu, snižuje se u nich riziko rozvoje diabetes mellitus (DM) až o 40 % v průběhu 10 let. V současném systému, ve kterém jsou diagnostika těhotenského diabetu, prediabetes testování a preskripce metforminu časově odděleny měsíce až roky, podstupuje prediabetes testování méně než 20 % žen po porodu. Když je identifikován prediabetes u žen s anamnézou GDM, pouze 7,8 % je předepsán metformin.

Vzhledem ke zvyšující se zátěži DM pro veřejné zdraví je naléhavá potřeba tento problém napravit a napravit tento nedostatek v poskytování zdravotní péče, který umožňuje, aby tolik rizikových žen zůstalo neidentifikováno a neléčeno.

Přesvědčivé předběžné údaje, potvrzené na několika dalších místech, naznačují, že poporodní glukózový toleranční test k identifikaci jedinců s prediabetem lze přesunout ze 4-12 týdnů po porodu na 1-4 dny po porodu, kdy jsou ženy stále hospitalizovány, s 92% vyhověním testu a žádné snížení citlivosti nebo specificity pro prediabetes.

Když je jedincům s anamnézou GDM a prediabetem předepsán metformin, dochází u nich k 50% snížení rizika DM a ke zvýšení úbytku hmotnosti o 3 kg během tří let ve srovnání s placebem. Pokud se stejné výhody projeví, když je metformin zahájen brzy po porodu, pak jednoduchá změna v poporodní péči tak, aby byl metformin rutinně předepisován při propuštění z nemocnice ženám s anamnézou GDM a prediabetem, by mohla zlepšit zdraví tisíců žen ročně snížením počet žen, u kterých se rozvine DM a nedaří se jim dosáhnout poporodního úbytku hmotnosti.

Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno přibližně 280 000 žen s GDM. Bez zásahu se až u 70 % těchto žen během života vyvine diabetes mellitus (DM), což má za následek zničující zdravotní následky a eskalaci nákladů na zdravotní péči. Zavedení poporodního glukózového tolerančního testu a intervence s metforminem u pacientů s prediabetem však může být nákladově efektivní změnou poporodní péče, která by vedla k výraznému snížení výskytu DM.