Pragmatyczne podejście do obniżenia ryzyka cukrzycy po cukrzycy ciążowej

Kobiety z cukrzycą ciążową (GDM) w wywiadzie stanowią wyjątkową populację, która może odnieść korzyści z metforminy w takim samym stopniu, jak z modyfikacji stylu życia; gdy metformina jest przepisywana kobietom odległym od porodu po rozpoznaniu stanu przedcukrzycowego, zmniejsza to ryzyko rozwoju cukrzycy (DM) nawet o 40% w ciągu 10 lat. Jednak w obecnym systemie, w którym diagnostyka cukrzycy ciążowej, badanie stanu przedcukrzycowego i przepisywanie metforminy są oddzielone czasowo o miesiące lub lata, mniej niż 20% kobiet po porodzie poddawanych jest testom stanu przedcukrzycowego. Gdy stan przedcukrzycowy zostanie stwierdzony u kobiet z GDM w wywiadzie, tylko 7,8% z nich przepisuje metforminę.

Biorąc pod uwagę rosnące obciążenie zdrowia publicznego związane z cukrzycą, istnieje pilna potrzeba zaradzenia temu problemowi i naprawienia niedostatku w świadczeniu opieki zdrowotnej, który pozwala tak wielu zagrożonym kobietom pozostać niezidentyfikowanymi i nieleczonymi.

Przekonujące wstępne dane, potwierdzone w kilku innych ośrodkach, wskazują, że poporodowy test tolerancji glukozy w celu identyfikacji osób ze stanem przedcukrzycowym można przenieść z 4-12 tygodni po porodzie na 1-4 dni po porodzie, kiedy kobiety są nadal hospitalizowane, przy zgodności testu na poziomie 92% i brak zmniejszenia czułości lub swoistości dla stanu przedcukrzycowego.

Osoby z cukrzycą ciążową w wywiadzie i stanem przedcukrzycowym, którym przepisuje się metforminę, doświadczają 50% zmniejszenia ryzyka DM i wzrostu utraty wagi o 3 kg w ciągu trzech lat w porównaniu z placebo. Jeśli te same korzyści zostaną osiągnięte po rozpoczęciu leczenia metforminą wkrótce po porodzie, wówczas prosta zmiana w opiece poporodowej polegająca na rutynowym przepisywaniu metforminy przy wypisie ze szpitala kobietom z cukrzycą ciążową i stanem przedcukrzycowym w wywiadzie może poprawić stan zdrowia tysięcy kobiet rocznie poprzez zmniejszenie liczba kobiet, u których rozwija się cukrzyca i nie udaje im się schudnąć po porodzie.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych u około 280 000 kobiet diagnozuje się GDM. Bez interwencji nawet u 70% tych kobiet rozwinie się cukrzyca (DM) w ciągu całego życia, co spowoduje katastrofalne konsekwencje zdrowotne i wzrost kosztów opieki zdrowotnej. Jednak wdrożenie poporodowego testu obciążenia glukozą i interwencja z metforminą u osób ze stanem przedcukrzycowym może być opłacalną zmianą w opiece poporodowej, która skutkowałaby głębokim spadkiem częstości występowania DM.