Un enfoque pragmático para reducir el riesgo de diabetes después de la diabetes gestacional

Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional (DMG) representan una población única que puede beneficiarse tanto de la metformina como de la intervención en el estilo de vida; cuando se prescribe metformina a estas mujeres alejadas del parto después de un diagnóstico de prediabetes, se reduce el riesgo de desarrollar diabetes mellitus (DM) hasta en un 40% en 10 años. Sin embargo, en el sistema actual en el que el diagnóstico de diabetes gestacional, las pruebas de prediabetes y la prescripción de metformina están separados temporalmente por meses o años, menos del 20 % de las mujeres posparto se someten a pruebas de prediabetes. Cuando se identifica prediabetes en mujeres con antecedentes de DMG, solo al 7,8% se les prescribe metformina.

Dada la creciente carga de salud pública de la DM, existe una necesidad urgente de remediar este problema y corregir esta deficiencia en la prestación de atención médica que permite que tantas mujeres en riesgo permanezcan sin identificar y sin tratamiento.

Los datos preliminares convincentes, confirmados en varios otros sitios, indican que la prueba de tolerancia a la glucosa posparto para identificar a las personas con prediabetes se puede cambiar de 4 a 12 semanas posparto a 1 o 4 días posparto, cuando las mujeres aún están hospitalizadas, con un cumplimiento de la prueba del 92 %. y ninguna reducción en la sensibilidad o especificidad para la prediabetes.

Cuando a las personas con antecedentes de DMG y prediabetes se les prescribe metformina, experimentan una reducción del 50 % en el riesgo de DM y un aumento de 3 kg en la pérdida de peso durante tres años en comparación con el placebo. Si se logran estos mismos beneficios cuando se inicia la metformina poco después del parto, entonces un simple cambio en la atención posparto para que la metformina se prescriba de forma rutinaria al alta hospitalaria a mujeres con antecedentes de DMG y prediabetes podría mejorar la salud de miles de mujeres anualmente al disminuir el número de mujeres que desarrollan DM y no logran perder peso después del parto.

Cada año en los Estados Unidos, aproximadamente 280 000 mujeres son diagnosticadas con DMG. Sin intervención, hasta el 70 % de estas mujeres desarrollarán diabetes mellitus (DM) a lo largo de su vida, lo que tendrá consecuencias devastadoras para la salud y aumentará los costos de atención médica. Sin embargo, implementar una prueba de tolerancia a la glucosa posparto e intervenir con metformina para aquellas con prediabetes puede ser un cambio rentable en la atención posparto que daría como resultado una disminución profunda en la incidencia de DM.