Ein pragmatischer Ansatz zur Senkung des Diabetesrisikos nach Schwangerschaftsdiabetes

Frauen mit Gestationsdiabetes (GDM) in der Vorgeschichte stellen eine einzigartige Population dar, die von Metformin ebenso profitieren kann wie von Eingriffen in den Lebensstil; Wenn Metformin diesen Frauen nach einer Prädiabetes-Diagnose kurz vor der Entbindung verschrieben wird, reduziert es ihr Risiko, an Diabetes mellitus (DM) zu erkranken, über 10 Jahre um bis zu 40 %. Im derzeitigen System, in dem Schwangerschaftsdiabetes-Diagnose, Prädiabetes-Tests und Metformin-Verschreibung zeitlich durch Monate bis Jahre getrennt sind, unterziehen sich jedoch weniger als 20 % der Frauen nach der Geburt einem Prädiabetes-Test. Wenn Prädiabetes bei Frauen mit GDM in der Vorgeschichte festgestellt wird, wird nur 7,8 % Metformin verschrieben.

Angesichts der zunehmenden Belastung der öffentlichen Gesundheit durch DM besteht ein dringender Bedarf, dieses Problem zu beheben und diesen Mangel in der Gesundheitsversorgung zu beheben, der dazu führt, dass so viele gefährdete Frauen unerkannt und unbehandelt bleiben.

Überzeugende vorläufige Daten, die an mehreren anderen Standorten bestätigt wurden, weisen darauf hin, dass der postpartale Glukosetoleranztest zur Identifizierung von Personen mit Prädiabetes von 4 bis 12 Wochen nach der Geburt auf 1 bis 4 Tage nach der Geburt verschoben werden kann, wenn Frauen noch im Krankenhaus sind, mit einer Test-Compliance von 92 % und keine Verringerung der Sensitivität oder Spezifität für Prädiabetes.

Wenn Personen mit GDM und Prädiabetes in der Vorgeschichte Metformin verschrieben wird, erfährt sie im Vergleich zu Placebo eine 50-prozentige Verringerung des DM-Risikos und eine 3-kg-Zunahme des Gewichtsverlusts über drei Jahre. Wenn die gleichen Vorteile erzielt werden, wenn Metformin kurz nach der Entbindung eingeleitet wird, dann könnte eine einfache Änderung der postpartalen Versorgung, sodass Frauen mit GDM und Prädiabetes in der Vorgeschichte routinemäßig Metformin bei der Krankenhausentlassung verschrieben wird, die Gesundheit von Tausenden von Frauen jährlich verbessern, indem sie abnimmt die Anzahl der Frauen, die DM entwickeln und keinen Gewichtsverlust nach der Geburt erreichen.

Jedes Jahr wird in den Vereinigten Staaten bei etwa 280.000 Frauen GDM diagnostiziert. Ohne Intervention entwickeln bis zu 70 % dieser Frauen im Laufe ihres Lebens Diabetes mellitus (DM), was verheerende gesundheitliche Folgen und eskalierende Gesundheitskosten zur Folge hat. Die Durchführung eines postpartalen Glukosetoleranztests und die Intervention mit Metformin für Personen mit Prädiabetes können jedoch eine kostengünstige Änderung der postpartalen Versorgung sein, die zu einer deutlichen Verringerung der DM-Inzidenz führen würde.