Een pragmatische benadering om het diabetesrisico na zwangerschapsdiabetes te verlagen

Vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) vertegenwoordigen een unieke populatie die evenveel baat kan hebben bij metformine als bij leefstijlinterventie; wanneer metformine wordt voorgeschreven aan deze vrouwen die nog niet bevallen zijn na een diagnose van prediabetes, vermindert dit hun risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus (DM) met tot wel 40% over een periode van 10 jaar. Echter, in het huidige systeem waarin zwangerschapsdiabetesdiagnose, prediabetestests en het voorschrijven van metformine in de tijd worden gescheiden door maanden tot jaren, ondergaat minder dan 20% van de postpartumvrouwen prediabetestests. Wanneer prediabetes wordt vastgesteld bij vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes, krijgt slechts 7,8% metformine voorgeschreven.

Gezien de toenemende last van DM voor de volksgezondheid, is er een dringende noodzaak om dit probleem op te lossen en dit tekort in de gezondheidszorg te corrigeren, waardoor zoveel risicovrouwen ongeïdentificeerd en onbehandeld blijven.

Overtuigende voorlopige gegevens, bevestigd op verschillende andere locaties, geven aan dat de postpartum glucosetolerantietest om personen met prediabetes te identificeren, kan worden verplaatst van 4-12 weken postpartum naar 1-4 dagen postpartum, wanneer vrouwen nog in het ziekenhuis worden opgenomen, met een naleving van de test van 92% en geen vermindering van gevoeligheid of specificiteit voor prediabetes.

Wanneer personen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes en prediabetes metformine krijgen voorgeschreven, ervaren ze een vermindering van 50% van het DM-risico en een toename van 3 kg in gewichtsverlies gedurende drie jaar in vergelijking met placebo. Als dezelfde voordelen worden gerealiseerd wanneer metformine kort na de bevalling wordt gestart, dan zou een simpele verandering in de postpartumzorg, zodat metformine routinematig wordt voorgeschreven bij ontslag uit het ziekenhuis aan vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes en prediabetes, de gezondheid van duizenden vrouwen per jaar kunnen verbeteren door de het aantal vrouwen dat DM ontwikkelt en er niet in slaagt postpartum gewichtsverlies te bereiken.

Elk jaar krijgen in de Verenigde Staten ongeveer 280.000 vrouwen de diagnose GDM. Zonder interventie zal tot 70% van deze vrouwen gedurende hun leven diabetes mellitus (DM) ontwikkelen, met verwoestende gevolgen voor de gezondheid en stijgende kosten voor de gezondheidszorg tot gevolg. Het implementeren van een postpartum glucosetolerantietest en het ingrijpen met metformine voor mensen met prediabetes kan echter een kosteneffectieve verandering zijn in de postpartumzorg die zou resulteren in een sterke afname van de incidentie van DM.