Прагматический подход к снижению риска диабета после гестационного диабета

Женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в анамнезе представляют собой уникальную группу населения, которая может получить пользу от метформина не меньше, чем от изменения образа жизни; назначение метформина этим отдаленным от родов женщинам с диагнозом предиабет снижает риск развития сахарного диабета (СД) до 40% в течение 10 лет. Однако в существующей системе, в которой диагностика гестационного диабета, тестирование на преддиабет и назначение метформина разделены во времени на месяцы или годы, менее 20% женщин в послеродовом периоде проходят тестирование на преддиабет. При выявлении предиабета у женщин с ГСД в анамнезе только 7,8% назначают метформин.

Учитывая возрастающее бремя DM для общественного здравоохранения, существует настоятельная необходимость в решении этой проблемы и устранении этого недостатка в оказании медицинской помощи, который позволяет столь многим женщинам из группы риска оставаться невыявленными и нелеченными.

Убедительные предварительные данные, подтвержденные в нескольких других центрах, указывают на то, что послеродовой тест на толерантность к глюкозе для выявления лиц с предиабетом может быть перенесен с 4-12 недель после родов на 1-4 дня после родов, когда женщины все еще находятся в больнице, с соответствием теста 92%. и отсутствие снижения чувствительности или специфичности для предиабета.

Когда людям с ГСД в анамнезе и преддиабетом назначают метформин, у них наблюдается 50% снижение риска СД и увеличение потери веса на 3 кг в течение трех лет по сравнению с плацебо. Если эти же преимущества реализуются при назначении метформина вскоре после родов, то простое изменение послеродового ухода таким образом, чтобы метформин рутинно назначался при выписке из больницы женщинам с ГСД в анамнезе и предиабетом, могло бы улучшить здоровье тысяч женщин ежегодно за счет снижения количество женщин, у которых развился СД и не удалось добиться послеродового снижения массы тела.

Каждый год в Соединенных Штатах примерно 280 000 женщин диагностируют ГСД. Без вмешательства у до 70% этих женщин в течение жизни разовьется сахарный диабет (СД), что приведет к разрушительным последствиям для здоровья и увеличению затрат на здравоохранение. Тем не менее, проведение послеродового теста на толерантность к глюкозе и введение метформина у пациенток с предиабетом может быть рентабельным изменением послеродового ухода, которое приведет к значительному снижению заболеваемости СД.