Uma abordagem pragmática para diminuir o risco de diabetes após diabetes gestacional

As mulheres com histórico de diabetes mellitus gestacional (DMG) representam uma população única que pode se beneficiar tanto da metformina quanto da intervenção no estilo de vida; quando a metformina é prescrita para essas mulheres após o parto após um diagnóstico de pré-diabetes, ela reduz o risco de desenvolver diabetes mellitus (DM) em até 40% em 10 anos. No entanto, no sistema atual em que o diagnóstico de diabetes gestacional, o teste de pré-diabetes e a prescrição de metformina são temporariamente separados por meses a anos, menos de 20% das mulheres no pós-parto realizam o teste de pré-diabetes. Quando o pré-diabetes é identificado em mulheres com histórico de DMG, apenas 7,8% recebem prescrição de metformina.

Dada a crescente carga de saúde pública do DM, há uma necessidade urgente de remediar esse problema e corrigir essa deficiência na prestação de cuidados de saúde que permite que tantas mulheres em risco permaneçam não identificadas e sem tratamento.

Dados preliminares convincentes, confirmados em vários outros locais, indicam que o teste de tolerância à glicose pós-parto para identificar indivíduos com pré-diabetes pode ser transferido de 4 a 12 semanas após o parto para 1 a 4 dias após o parto, quando as mulheres ainda estão hospitalizadas, com adesão ao teste de 92% e nenhuma redução na sensibilidade ou especificidade para pré-diabetes.

Quando indivíduos com histórico de DMG e pré-diabetes recebem prescrição de metformina, eles experimentam uma redução de 50% no risco de DM e um aumento de 3 kg na perda de peso em três anos em comparação com o placebo. Se esses mesmos benefícios forem percebidos quando a metformina for iniciada logo após o parto, então uma simples mudança nos cuidados pós-parto para que a metformina seja rotineiramente prescrita na alta hospitalar para mulheres com histórico de DMG e pré-diabetes poderia melhorar a saúde de milhares de mulheres anualmente, diminuindo o número de mulheres que desenvolvem DM e não conseguem perder peso pós-parto.

A cada ano nos Estados Unidos, aproximadamente 280.000 mulheres são diagnosticadas com DMG. Sem intervenção, até 70% dessas mulheres desenvolverão diabetes mellitus (DM) ao longo da vida, resultando em consequências devastadoras para a saúde e custos crescentes com a saúde. No entanto, implementar um teste de tolerância à glicose pós-parto e intervir com metformina para aqueles com pré-diabetes pode ser uma mudança custo-efetiva nos cuidados pós-parto que resultaria em uma diminuição profunda na incidência de DM.