En pragmatisk tilgang til at sænke diabetesrisikoen efter svangerskabsdiabetes

Kvinder med en historie med svangerskabsdiabetes mellitus (GDM) repræsenterer en unik befolkning, som kan have lige så meget gavn af metformin som livsstilsintervention; når metformin ordineres til disse kvinder langt væk fra fødslen efter en diagnose af prædiabetes, reducerer det deres risiko for at udvikle diabetes mellitus (DM) med op til 40 % over 10 år. Men i det nuværende system, hvor graviditetsdiabetesdiagnose, prædiabetestest og metforminordination er tidsmæssigt adskilt af måneder til år, gennemgår mindre end 20% af postpartum-kvinder prædiabetestest. Når prædiabetes identificeres hos kvinder med en historie med GDM, får kun 7,8 % ordineret metformin.

I betragtning af den stigende folkesundhedsbyrde af DM, er der et presserende behov for at afhjælpe dette problem og rette op på denne mangel i sundhedsydelser, der gør det muligt for så mange udsatte kvinder at forblive uidentificerede og ubehandlede.

Overbevisende foreløbige data, bekræftet på flere andre steder, indikerer, at postpartum glukosetolerancetesten for at identificere personer med prædiabetes kan flyttes fra 4-12 uger efter fødslen til 1-4 dage efter fødslen, hvor kvinder stadig er indlagt, med testoverensstemmelse på 92 % og ingen reduktion i sensitivitet eller specificitet for prædiabetes.

Når personer med en historie med GDM og prædiabetes får ordineret metformin, oplever de en 50 % reduktion i DM-risiko og en stigning på 3 kg i vægttab over tre år sammenlignet med placebo. Hvis de samme fordele realiseres, når metformin påbegyndes kort efter fødslen, så kan en simpel ændring i postpartum pleje, så metformin rutinemæssigt ordineres ved hospitalsudskrivning til kvinder med en historie med GDM og prædiabetes, forbedre sundheden for tusindvis af kvinder årligt ved at reducere antallet af kvinder, der udvikler DM og ikke opnår vægttab efter fødslen.

Hvert år i USA bliver cirka 280.000 kvinder diagnosticeret med GDM. Uden intervention vil op til 70 % af disse kvinder udvikle diabetes mellitus (DM) i løbet af deres liv, hvilket resulterer i ødelæggende helbredskonsekvenser og eskalerende sundhedsudgifter. Implementering af en glukosetolerancetest efter fødslen og intervenering med metformin for dem med prædiabetes kan dog være en omkostningseffektiv ændring af pleje efter fødslen, der ville resultere i et markant fald i forekomsten af ​​DM.