Ett pragmatiskt tillvägagångssätt för att minska diabetesrisken efter graviditetsdiabetes

Kvinnor med en historia av graviditetsdiabetes mellitus (GDM) representerar en unik befolkning som kan dra lika mycket nytta av metformin som livsstilsintervention; när metformin ordineras till dessa kvinnor på avstånd från förlossningen efter diagnosen prediabetes, minskar det deras risk att utveckla diabetes mellitus (DM) med upp till 40 % under 10 år. Men i det nuvarande systemet där graviditetsdiabetesdiagnostik, prediabetestestning och metforminförskrivning är tidsmässigt åtskilda av månader till år, genomgår mindre än 20 % av kvinnorna efter förlossningen prediabetestestning. När prediabetes identifieras hos kvinnor med en historia av GDM, ordineras endast 7,8 % metformin.

Med tanke på den ökande folkhälsobördan av DM finns det ett akut behov av att åtgärda detta problem och rätta till denna brist i sjukvården som gör att så många kvinnor i riskzonen kan förbli oidentifierade och obehandlade.

Övertygande preliminära data, bekräftade på flera andra platser, indikerar att glukostoleranstestet efter förlossningen för att identifiera individer med prediabetes kan flyttas från 4-12 veckor efter förlossningen till 1-4 dagar efter förlossningen, när kvinnor fortfarande är inlagda på sjukhus, med testkompatibilitet på 92 % och ingen minskning av känslighet eller specificitet för prediabetes.

När individer med en historia av GDM och prediabetes ordineras metformin, upplever de en 50% minskning av DM-risken och en 3 kg ökning i viktminskning under tre år jämfört med placebo. Om samma fördelar realiseras när metformin påbörjas strax efter förlossningen, kan en enkel förändring i postpartumvården så att metformin rutinmässigt ordineras vid utskrivning från sjukhus till kvinnor med en historia av GDM och prediabetes förbättra hälsan för tusentals kvinnor årligen genom att minska antalet kvinnor som utvecklar DM och misslyckas med att uppnå viktminskning efter förlossningen.

Varje år i USA diagnostiseras cirka 280 000 kvinnor med GDM. Utan ingripande kommer upp till 70 % av dessa kvinnor att utveckla diabetes mellitus (DM) under sin livstid, vilket resulterar i förödande hälsokonsekvenser och eskalerande hälsovårdskostnader. Att implementera ett glukostoleranstest efter förlossningen och intervenera med metformin för personer med prediabetes kan dock vara en kostnadseffektiv förändring av postpartumvård som skulle resultera i en kraftig minskning av förekomsten av DM.