L'alimentation entérale basée sur le volume améliore-t-elle l'apport de nutriments chez les enfants gravement malades hospitalisés ?

La malnutrition est répandue chez les enfants gravement malades hospitalisés, peut s'aggraver tout au long de l'admission à l'hôpital et est associée à des résultats négatifs, notamment une augmentation du nombre de jours de ventilation et des séjours hospitaliers plus longs. La nutrition entérale optimale (EN) précoce est associée à de meilleurs résultats, notamment une réduction de la mortalité et des séjours hospitaliers plus courts. Malheureusement, les interruptions d'alimentation sont fréquentes, ce qui entraîne une sous-alimentation et une accumulation de déficits en nutriments. Traditionnellement en pédiatrie, les alimentations par sonde sont commandées et fournies à l'aide d'algorithmes EN basés sur le taux horaire, qui ordonnent à l'infirmière de faire fonctionner la pompe d'alimentation à un taux horaire prescrit. Le problème avec cette approche est que l'infirmière n'est pas autorisée à compenser les interruptions d'alimentation. L'utilisation d'un objectif EN basé sur le volume quotidien contournerait ce problème en permettant aux infirmières de chevet d'ajuster les tétées pour pouvoir atteindre l'objectif souhaité sur 24 heures et compenser les interruptions d'alimentation. Les recherches menées dans les soins intensifs pour adultes comparant les algorithmes EN basés sur le volume et basés sur le débit ont montré une distribution supérieure d'énergie et de protéines. À la connaissance des chercheurs, aucune étude pédiatrique n'a comparé le volume à l'EN basée sur le taux.

Objectif Déterminer la faisabilité d'effectuer un essai contrôlé randomisé (ECR) évaluant l'utilisation d'un algorithme d'alimentation basé sur le volume par rapport au débit chez les enfants gravement malades admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP).

Objectifs

L'objectif principal est d'évaluer la faisabilité de l'essai contrôlé randomisé proposé pour évaluer un algorithme EN basé sur le volume dans l'USIP en :

Évaluer l'inscription et le recrutement des participants Évaluer l'adhésion du personnel médical et infirmier au protocole de l'étude Évaluer l'acceptabilité de la stratégie de consentement différé proposée tolérance alimentaire, infections, changements dans les mesures anthropométriques lors des transitions de soins, jours sans ventilateur de 28 jours, durée du séjour, mortalité de 60 jours et réadmission à l'hôpital de 60 jours) pour le plus grand ECR.

Méthodes : Les enquêteurs mèneront un essai de faisabilité randomisé 1:1, parallèle, à centre unique, partiellement aveugle, sur 20 enfants admis à l'unité de soins intensifs de l'hôpital pour enfants de l'Alberta. Les enfants/adolescents âgés de 1 mois à 18 ans, qui, selon les enquêteurs, seront admis à l'USIP pendant ≥ 48 heures, et qui initient un soutien nutritionnel entéral seront éligibles. L'essai comparera un algorithme EN basé sur le volume (intervention) à l'algorithme EN basé sur le taux de soins standard (contrôle). La randomisation sera stratifiée en bloc selon l'âge et le statut du ventilateur (ventilation invasive ou autre). L'équipe clinique restera ouverte à l'allocation de groupe pour pouvoir effectuer les soins. L'équipe de recherche restera aveugle à l'allocation pour minimiser les biais.

Le respect du protocole d'étude sera évalué en fonction du nombre de fois où le personnel médical ou infirmier s'écarte de l'algorithme d'alimentation attribué.

L'inscription et le recrutement des participants seront évalués en évaluant la proportion de participants éligibles qui sont inscrits avec succès dans l'étude. Les motifs de non-inscription seront enregistrés.

Consentement différé : Il est de plus en plus évident que la demande de consentement à l'approche de l'admission dans une unité de soins intensifs intensifs met un stress négatif sur les parents/tuteurs, ce qui peut entraîner un nombre limité d'inscriptions à l'étude. Le consentement différé nous permet de randomiser les enfants éligibles au moment de la décision d'utiliser l'alimentation par sonde et de commencer l'intervention de l'étude avant d'obtenir le consentement. Cette approche donne le temps d'approcher les soignants lorsqu'ils ne sont pas confrontés au fait que leur enfant a été admis aux soins intensifs. À la connaissance des enquêteurs, il n'existe aucune preuve de l'utilisation d'un modèle de consentement différé dans un ECR sur l'alimentation entérale. Par conséquent, une partie de cette étude de faisabilité évaluera cette stratégie de recherche sur les soins nutritionnels. Une évaluation quantitative sera utilisée pour estimer le temps qu'il faut entre la randomisation des participants éligibles pour démarrer l'algorithme d'alimentation assigné et l'obtention du consentement/assentiment, la proportion de sujets éligibles qui donnent leur consentement/assentiment, et toute préoccupation soulevée. Des méthodes qualitatives utilisant le cadre des domaines théoriques seront utilisées pour évaluer les perceptions et les expériences des parents liées à la stratégie de consentement différé à l'aide d'entretiens semi-structurés.

Les données de base recueillies comprendront l'âge, le sexe, le score PRISM IV (gravité de la maladie), le diagnostic d'admission et les comorbidités à l'admission. L'anthropométrie sera mesurée dès que possible après l'admission à l'USIP et lors du transfert dans une autre unité et/ou à domicile. Les données pour les estimations de la taille de l'échantillon seront collectées de manière prospective, y compris les calories et protéines prescrites quotidiennement, les calories et protéines reçues quotidiennement, l'intolérance alimentaire, les écarts par rapport à l'algorithme attribué, les jours de ventilateur, les jours avec support inotrope, la durée du séjour et la mortalité à l'USIP et la sortie de l'hôpital. être collecté.